Лечение каналов под оптическим увеличением

«Доктор, оно ноет уже третью ночь, спать невозможно» — с этого начинается едва ли не половина моих приёмов по каналам. Обычно за такой болью стоит воспалённый нерв. Терпеть её или глушить таблетками бесполезно, само это не пройдёт. Расскажу спокойно и по делу, что происходит внутри зуба, как мы это лечим и почему я почти всегда предлагаю зуб сохранить, а не удалять.

Расскажу, как это устроено, без страшилок. Дальше по порядку: когда канал уже не спасти терапией попроще, как проходит визит, больно ли, и почему я почти всегда уговариваю пациента побороться за свой зуб.

Что такое каналы и зачем их лечат

Внутри каждого зуба, под твёрдой эмалью и дентином, есть мягкая сердцевина. Стоматологи называют её пульпой, пациенты чаще говорят «нерв». Это живая ткань: сосуды, нервные волокна, всё, что питает зуб изнутри. От неё вниз, в корни, уходят тонкие ходы. Их и называют корневыми каналами. Раздел, который занимается этой внутренней частью, называется эндодонтия.

Пока пульпа здорова, зуб живой и чувствует холодное, горячее, сладкое. Но если до неё добираются бактерии, воспаление нередко доходит до точки, когда откатить его назад уже нельзя. Тогда и нужно лечение каналов. Если совсем просто: воспалённый или погибший нерв убирают, каналы вычищают и обеззараживают, а потом плотно пломбируют изнутри специальным материалом, гуттаперчей. Сверху зуб восстанавливают пломбой или коронкой. Корни при этом остаются на месте, зуб продолжает служить.

Когда без этого не обойтись

Чаще всего к лечению каналов приводят четыре сценария. Разберу их коротко.

• Глубокий кариес. Дырка дошла до пульпы, и бактерии из неё проникли внутрь. Самая частая история.
• Трещина или скол. Через них инфекция тоже попадает к нерву, даже если снаружи зуб выглядит целым.
• Необратимый пульпит. Воспаление, которое уже не пройдёт само. Именно оно даёт ту самую ночную боль.
• Периодонтит и абсцесс. Инфекция вышла за верхушку корня, у кости скапливается гной. Это уже запущенная стадия, и тянуть тут опасно.

Как понять, что дело зашло далеко? Главный сигнал необратимого пульпита такой: зуб долго ноет от горячего или холодного и не успокаивается, даже когда раздражитель убрали. Бывает и самопроизвольная ноющая боль, и болезненность при накусывании. Для сравнения: если зуб коротко дёрнуло от холодного или сладкого и тут же отпустило, воспаление, скорее всего, ещё обратимое, и до каналов может не дойти.

И сразу уберу частое заблуждение. «Не болит, значит лечить нечего» работает не всегда. Пульпа может тихо погибнуть без всякой боли, а инфекция при этом продолжает жить у корня. Поэтому я не ставлю диагноз только по вашим ощущениям. Смотрю снимок, проверяю реакцию зуба тестами. Боли нет, а проблема есть.

Оптическое увеличение и коффердам: зачем эти двое

Каналы очень узкие и часто искривлённые. А в некоторых зубах есть дополнительные ходы, которые невооружённым глазом просто не разглядеть. Классический пример, о котором знает каждый эндодонтист, это второй канал в верхних молярах, так называемый MB2. Без оптики его находят примерно в половине случаев. С хорошим увеличением и подсветкой выявляемость доходит почти до девяноста процентов. Разница огромная, а цена вопроса простая: пропущенный канал позже даёт повторное воспаление. Поэтому мы работаем под оптическим увеличением. Оно даёт кратность примерно от четырёх до двадцати пяти раз и, что не менее важно, яркий свет прямо в устье канала.

Второй обязательный участник, о котором пациенты обычно не знают, это коффердам. Тонкий платок, латексный или из другого материала, если у вас аллергия на латекс, который надевается на зуб и изолирует его от остальной полости рта. Выглядит непривычно, но без него полноценная эндодонтия невозможна. У стоматологов даже есть присказка: нет коффердама, нет лечения каналов. Объясню, что он даёт.

• Сухое чистое поле. Слюна полна бактерий, а мы наоборот вычищаем их из канала. Пускать слюну обратно нельзя.
• Удержание растворов. Мы промываем каналы обеззараживающими средствами, и они должны оставаться в рабочей зоне, а не растекаться по рту.
• Безопасность для вас. Инструменты в эндодонтии тонкие и мелкие. Платок не даст случайно ничего проглотить или вдохнуть.

Оптика показывает, где работать, а изоляция бережёт эту работу от слюны и бактерий. По отдельности они помогают, вместе дают результат, который держится годами.

Как проходит лечение и больно ли это

Начну с главного вопроса, который слышу в кресле чаще всех: «Доктор, это же дико больно?» Нет. Лечение идёт под местной анестезией, зуб полностью обезболен, и по ощущениям это как обычное лечение кариеса. Больше скажу: процедура как раз снимает ту боль, из-за которой вы пришли. Разберём по шагам.

1. Обезболиваю зуб и надеваю коффердам.
2. Убираю поражённые ткани и создаю доступ к каналам.
3. Под увеличением нахожу все каналы, аккуратно прохожу и очищаю каждый, попутно промывая обеззараживающими растворами.
4. Плотно пломбирую каналы гуттаперчей, чтобы внутрь больше ничего не попало.
5. Восстанавливаю коронковую часть пломбой, а при необходимости позже ставим коронку.

Сколько это визитов? Обычно один или два. Если анатомия каналов сложная, они сильно искривлены, или речь о повторном лечении, визитов может понадобиться больше. Между приёмами в зуб ставят временную пломбу, иногда с лекарством внутри, а окончательно закрывают уже на завершающем визите. И маленькая честная ремарка: небольшой дискомфорт или чувствительность при накусывании пару дней после лечения это нормально. Ткани вокруг корня успокаиваются постепенно. Обычно всё проходит за несколько дней, реже тянется до пары недель. А вот если боль, наоборот, нарастает, появился отёк или поднялась температура, не ждите, позвоните врачу.

Почему я за то, чтобы сохранить зуб

Иногда пациент говорит: «Да вырвите вы его, и дело с концом». Понимаю желание закрыть вопрос быстро. Но за двадцать семь лет практики я убедился: свой зуб почти всегда лучше любого искусственного. И вот почему.

• Ничто рукотворное не повторяет натуральный зуб полностью, ни по ощущениям при жевании, ни по тому, как он ведёт себя в прикусе.
• Удаление это не конец, а начало. Дальше пустое место надо чем-то закрывать, мостом или имплантом, а это уже отдельное время и дополнительные вмешательства.
• Мост часто затрагивает соседние здоровые зубы, их приходится обтачивать. Жалко трогать то, что пока в порядке.
• При лечении каналов убирают только пульпу изнутри. Сам зуб, его корни, остаются вашими и работают дальше.

Насчёт надёжности. Лечение каналов даёт высокий результат: по наблюдениям, около восьмидесяти-восьмидесяти пяти процентов зубов благополучно служат спустя несколько лет. А по длительным исследованиям многие пролеченные зубы стоят и десять, и двадцать лет. При одном условии, о котором скажу отдельно.

Если зуб уже лечили раньше

Ещё один миф, который хочу развеять: «Раз каналы уже лечили, второй раз ничего не сделать, только удалять». Это не так. Есть перелечивание, то есть повторное лечение каналов, и оно нередко спасает зуб.

Зачем оно вообще требуется? Бывает, что зуб пролечили, а через месяцы или годы он снова заболел или на снимке видно воспаление у корня. Причины обычно такие: при первом лечении не нашли узкий или дополнительный канал, коронку поставили слишком поздно, появился новый кариес, расшаталась или треснула старая пломба или коронка. Здесь как раз выручает оптика: под увеличением проще отыскать тот самый пропущенный ход.

Сама логика перелечивания понятная. Зуб вскрывают, убирают старый пломбировочный материал, заново вычищают каналы под увеличением, ищут то, что упустили в прошлый раз, и снова плотно пломбируют. Перелеченные зубы тоже служат годами. Так что диагноз «только удалять» я ставлю редко и всегда сначала смотрю, есть ли шанс побороться.