Неправильный прикус: чем он опасен кроме эстетики

«Доктор, зубы не болят и улыбка вроде ничего, зачем что-то исправлять?» Слышу это почти каждый день. И отвечаю честно: прикус не про то, красиво ли выглядит улыбка на фото. Он про то, как зубы, челюсти и мышцы работают вместе каждый день. Вот тут и прячется всё самое важное.

Начну с самого частого вопроса в кресле: «Доктор, зубы же не болят и вроде даже улыбка ничего, зачем мне что-то исправлять?» Отвечаю честно: прикус — это не про то, красиво ли смотрится улыбка на фото. Это про то, как ваши зубы, челюсти и мышцы работают вместе каждый день, когда вы жуёте, говорите и даже когда просто спите. И вот тут кроется всё интересное.

Что вообще такое «неправильный прикус»

Если по-простому: прикус — это то, как смыкаются верхние и нижние зубы, когда вы закрываете рот. В норме они встречаются ровно, и нагрузка распределяется по всем зубам понемногу. Когда что-то не совпадает, врачи называют это малокклюзией. Сразу успокою: лёгкие отклонения есть почти у всех. По данным Cleveland Clinic, та или иная степень неправильного прикуса встречается примерно у 56% людей в мире, а среди детей и подростков доходит до 93%. Но лечение нужно далеко не каждому. Небольшая неровность чаще вариант нормы, а не диагноз.

Виды прикуса перечислю коротко, без сложных терминов.

• Дистальный, он же Класс II. Верхние зубы заметно выступают вперёд, подбородок как будто «уходит» назад.
• Мезиальный, Класс III. Наоборот, нижняя челюсть выдвинута вперёд. Часто считается одним из самых непростых для исправления.
• Глубокий. Верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние, иногда почти полностью.
• Перекрёстный. Челюсти смещены вбок, зубы смыкаются «крест-накрест».
• Открытый. Передние зубы не смыкаются вообще, между ними остаётся щель.
• Скученность. Зубам банально не хватает места, и они стоят внахлёст.

Откуда это берётся? Главный виновник — наследственность: форму и размер челюстей мы получаем от родителей, тут уж как повезло. Но есть и то, на что можно повлиять. Ранняя потеря молочных зубов, привычка сосать палец или пустышку в раннем детстве, дыхание через рот, скрежет зубами, травмы, неудачно поставленные пломбы и коронки.

Стираемость и сколы: зубы изнашиваются неравномерно

Вот здесь начинается самое важное, ради чего я и пишу эту статью. Представьте дверь, которая висит на петлях чуть косо. Она вроде закрывается, но в одном месте постоянно трётся, и именно там краска стирается первой. С зубами то же самое. Когда прикус неправильный, жевательная нагрузка ложится не поровну: какие-то зубы работают «за себя и за того парня», а какие-то почти простаивают.

Перегруженные зубы изнашиваются быстрее. Эмаль истончается, появляются сколы, режущие края становятся плоскими. Cleveland Clinic называет эрозию и износ эмали среди возможных последствий нелеченого прикуса. И проблема в том, что эмаль не восстанавливается: что стёрлось, то стёрлось. Поэтому мне как врачу всегда обиднее видеть не кривую улыбку, а здоровые молодые зубы, которые уже сточились там, где не должны были.

Челюсть щёлкает и болит: при чём тут сустав

Тот самый сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом (перед ушами, можно нащупать пальцами, когда открываете рот), называется височно-нижнечелюстным, сокращённо ВНЧС. Он работает буквально тысячи раз в день. И если зубы смыкаются неровно, давление на этот сустав и на жевательные мышцы тоже может распределяться криво.

По данным NIDCR (это Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США), расстройства ВНЧС дают о себе знать болью в области челюсти и жевательных мышц, щелчками и хрустом при открывании рта. Иногда челюсть подклинивает и открывается не до конца. Страдают этим чаще женщины, особенно среднего возраста (примерно 35–44 года). И важная оговорка: современные данные NIDCR не подтверждают, что именно неправильный прикус вызывает расстройства ВНЧС. Причины обычно комплексные: перегрузка мышц, стресс, травма, индивидуальные особенности. Так что если у вас регулярно щёлкает челюсть или к вечеру ноют мышцы у висков, это не «показалось». Стоит спокойно показаться врачу и разобраться в причине, а не списывать всё на прикус.

Головные боли, гигиена и кариес

Перенапряжённые жевательные мышцы, те, что компенсируют неравномерную нагрузку, иногда отдают тупой болью в виски и затылок. Не у всех и не всегда, но такая связь встречается. И обычные таблетки от головы тут помогают вполсилы, если истинная причина в мышцах.

И ещё один очень практичный момент, про который забывают. Скученные, налезающие друг на друга зубы просто трудно как следует вычистить. Щётка и нить не достают в тесные промежутки, там копится налёт, а это дорога к кариесу и воспалению дёсен. Cleveland Clinic и стоматологические ассоциации отмечают: когда зубы стоят ровно, чистить их проще, и это помогает снизить риск кариеса и болезней дёсен. Так что ровный прикус — это ещё и вопрос гигиены, а не только красоты.

Речь и дыхание: неожиданная связь

Иногда прикус влияет даже на то, как человек говорит. Чаще всего это касается открытого прикуса, когда передние зубы не смыкаются. Исследования показывают: у детей с передним открытым прикусом чаще встречаются нарушения произношения, особенно свистящих и шипящих звуков (то, что в быту называют шепелявостью). Языку просто негде правильно упереться, и звуки «уплывают».

Отдельная история — дыхание через рот у детей. Это не просто привычка. В исследованиях дошкольников 3–6 лет ротовое дыхание было связано с формированием открытого и перекрёстного прикуса. И тут важно понять причину: часто корень в ЛОР-проблемах, в аденоидах, увеличенных миндалинах. Поэтому таких деток мы нередко смотрим вместе с ЛОР-врачом, а не пытаемся решить всё одними пластинками. В отдельных запущенных случаях особенности челюстей и дыхательных путей бывают связаны даже с апноэ, остановками дыхания во сне. Это встречается нечасто, но знать о такой связи стоит.

Кривые зубы сами по себе со временем не выравниваются. Это, пожалуй, главный миф, который я слышу. Скорее наоборот: без внимания прикус со временем может становиться сложнее.

Когда точно пора к ортодонту

Для детей есть простой ориентир от Американской ассоциации ортодонтов (AAO): первый осмотр не позже 7 лет. Почему именно тогда? В этом возрасте во рту уже есть и молочные, и первые постоянные зубы, и врач может разглядеть, куда всё «поедет», ещё на ранней стадии, пока челюсти растут и податливы. Это не значит, что в 7 лет обязательно поставят брекеты. Чаще это просто наблюдение и, если надо, лёгкая коррекция.

Прийти стоит и раньше 7 лет, если что-то настораживает.

• молочные зубы меняются слишком рано или, наоборот, сильно запаздывают;
• ребёнку трудно откусывать или жевать;
• он постоянно дышит ртом;
• челюсть смещается вбок или щёлкает при открывании;
• малыш часто прикусывает щёку изнутри;
• заметна асимметрия лица.

Правило простое: заметили что-то — покажите ребёнка, не ждите «удобного возраста». Активное лечение у детей нередко начинают ближе к 12 годам, когда прорезалось большинство постоянных зубов. Но чтобы поймать нужный момент, наблюдать надо раньше.

И последнее, ради чего всё это. Я никогда не пугаю пациентов: большинству с лёгкими отклонениями лечение попросту не нужно, и это нормально. Но если прикус влияет на функцию, на то, как вы жуёте, как изнашиваются зубы, как чувствует себя сустав, тогда разговор совсем другой. Разобраться, ваш это случай или нет, можно за один спокойный осмотр. Именно с него всё и начинается.