В каком возрасте вести ребёнка к ортодонту

Почти каждую неделю ко мне в кресло садится мама и спрашивает: «Нам сказали ждать, пока все молочные выпадут. Это правда?» А ребёнку шесть, и я уже вижу узкую верхнюю челюсть и постоянный зуб, который лезет не туда. Ждать в такой ситуации не всегда верно. Разберёмся спокойно, без страшилок: когда ребёнка правда пора показать ортодонту и что мы в этом возрасте делаем.

Почти каждую неделю ко мне в кресло садится мама и с порога спрашивает: «Нам сказали ждать, пока все молочные выпадут. Это правда?» А ребёнку шесть. И я уже вижу, что верхняя челюсть узковата, а один постоянный зуб полез не туда. Ждать тут не всегда лучшая идея. Давайте разберёмся спокойно, без страшилок, когда ребёнка правда стоит показать ортодонту и что мы в этом возрасте вообще делаем.

Откуда взялась цифра «семь лет»

Американская ассоциация ортодонтов советует привести ребёнка на первый осмотр не позже семи лет. Почему именно к семи? К этому возрасту у большинства детей прикус становится смешанным: часть зубов ещё молочные, часть уже постоянные. Для врача это удобный момент. Челюсти растут, первые постоянные зубы и резцы уже встали на места, и по ним видно, куда всё движется.

Сразу уберу главное недопонимание. Осмотр в семь лет почти никогда не значит, что ребёнку тут же поставят пластинку или брекеты. Чаще это разговор и наблюдение. Я смотрю, как растут челюсти, есть ли скученность, нет ли перекрёстного или глубокого прикуса, не полез ли зуб мимо своего места. Если всё в порядке, мы просто договариваемся, когда прийти в следующий раз. По оценкам британской системы здравоохранения, примерно двум третям детей ортодонтическое лечение вообще не нужно. Так что визит в семь — это не приговор к аппаратам, а точка отсчёта.

Две фазы лечения: ранняя и «взрослая»

Часто лечение делят на две фазы, и это сбивает родителей с толку. Объясню на пальцах.

Первая фаза — ранняя, её ещё называют перехватывающей. Она идёт, пока прикус смешанный, примерно с семи до одиннадцати лет. Её задача не выровнять все зубы сразу. Задача другая: направить рост челюстей, убрать причину проблемы и освободить место для постоянных зубов, которые ещё не прорезались. Вторая фаза наступает позже: это уже привычные всем брекеты, когда встало большинство или все постоянные зубы.

Что реально делают в раннем возрасте, если ранняя фаза нужна:

• Ставят расширяющий аппарат на нёбо (нёбный расширитель), когда верхняя челюсть узкая
• Ставят лингвальную дугу, чтобы удержать место для постоянных зубов
• Ставят аппараты-заслонки от вредных привычек, например чтобы отучить язык давить на зубы
• Иногда ставят частичные брекеты на отдельные зубы, по показаниям

Про расширитель скажу отдельно, потому что вопросов о нём много. Верхняя челюсть в детстве состоит из двух половинок, соединённых швом посередине нёба. Аппарат мягко раздвигает эти половинки, и в зазоре нарастает своя новая кость. У детей, которых лечат до подросткового скачка роста, эффект на кости заметно сильнее и держится стабильнее, чем у подростков и взрослых. А ещё расширение освобождает место. Иногда это снижает потребность удалять зубы в будущем и уменьшает риск, что постоянный зуб застрянет в кости.

Ранняя фаза — это не «начать лечить раньше ради галочки». Это использовать то, что кость ребёнка ещё растёт и податлива. Позже такого окна уже не будет.

«Чем раньше, тем лучше»? Не всегда

Тут я хочу быть честной, потому что это правда важно. Есть распространённое убеждение: начал раньше — результат лучше в любом случае. На деле это не так, и это подтверждают серьёзные данные.

Большой систематический обзор Cochrane 2018 года собрал 27 исследований, больше тысячи детей с сильно выступающими вперёд верхними резцами. Сравнивали два подхода: раннее лечение в две фазы против одного курса в подростковом возрасте. Вывод получился отрезвляющий. Раннее двухфазное лечение достоверно снижает частоту травмы верхних передних зубов — их проще сколоть или выбить, когда они торчат. А вот других преимуществ у раннего старта перед поздним не нашли.

Что это значит на практике? Если у ребёнка резцы сильно выступают вперёд и есть реальный риск удара при падении, ранняя фаза оправдана. В остальных случаях большинство задач так же хорошо решается одним курсом в 12–13 лет. То есть «раньше» не равно «лучше», всё зависит от конкретного диагноза. Поэтому я и не тороплюсь ставить аппараты каждому семилетке.

Британская система здравоохранения на брекетах называет ориентир около 12 лет, когда прорезалось большинство постоянных зубов, а челюсти ещё растут. Полный курс обычно длится от года до двух с половиной лет, с визитами раз в четыре-десять недель. Так что если вашему ребёнку сказали «ждём до двенадцати», это не халатность. Для многих это и есть оптимальный план.

Соска и палец: где проходит граница

Отдельная большая тема — вредные привычки. И тут снова много мифов в духе «соска безвредна, перерастёт». До двух-трёх лет это обычно проходит без последствий, большинство детей сами бросают сосать палец в этом возрасте. Проблема начинается, когда привычка тянется дольше.

Американская академия детской стоматологии советует отучить ребёнка от сосания пальца и пустышки к трём годам. Соска дольше полутора лет уже может влиять на развитие челюстей и лица. А пустышка от трёх лет и дольше достоверно повышает частоту переднего открытого прикуса, то есть когда передние зубы не смыкаются и между ними остаётся щель. Чем дольше привычка, тем выше риск ещё и заднего перекрёстного прикуса, и прикуса второго класса.

Хорошая новость: открытый прикус, который «сделала» соска, обычно улучшается сам, если отказаться от неё до трёх лет. То есть окно, когда всё поправимо своими силами, реально есть. Главное в него попасть.

Дыхание ртом — это не про зубы? Ещё как про зубы

Ещё один миф, который мне приходится разбирать чаще всего: «дыхание ртом — просто привычка, к зубам отношения не имеет». Имеет, и прямое. У растущего ребёнка постоянное дыхание ртом становится фактором риска для прикуса.

Когда ребёнок дышит ртом, а не носом, меняется работа мышц и положение языка. Со временем это ведёт к сужению верхней челюсти, высокому «готическому» нёбу, вытянутой нижней трети лица. Формируется прикус второго класса и перекрёстный прикус. Причина при этом часто не в зубах вовсе: аденоиды, заложенный нос, аллергия. Поэтому ортодонт тут работает не один. Я нередко отправляю ребёнка к ЛОРу или аллергологу, чтобы найти и убрать причину. Раннее выявление даёт шанс вмешаться до того, как скелетные изменения станут необратимыми.

Что в итоге делать родителю

Если совсем коротко и по-житейски. Ориентир для первого визита — семь лет, но цифра гибкая. Заметили что-то из тревожных признаков раньше, приходите раньше, ничего страшного в этом нет. У нас в клинике такой первый осмотр это спокойный разговор и оценка роста, а не немедленные аппараты. Часто самый честный вывод после осмотра звучит так: «Всё хорошо, растём дальше, встретимся через год». И это тоже результат.