Чувствительность зубов: причины и что делать

Пациент садится в кресло и говорит: «Доктор, я мороженое ем через раз, а от глотка холодной воды будто искра простреливает». За 27 лет я слышал эту жалобу тысячи раз. И почти всегда человек боится одного — что это кариес и сейчас начнётся сверление. Иногда так и есть, но чаще причина мягче, и разобраться в ней спокойнее, чем кажется.

Пациент садится в кресло и говорит: «Доктор, я мороженое ем через раз, а от глотка холодной воды будто искра простреливает». Знакомая жалоба. За 27 лет в кресле я слышал её тысячи раз, и почти всегда человек боится одного — что это кариес и сейчас начнётся сверление. Иногда так и есть. Но чаще причина другая, и разбираться в ней спокойнее, чем кажется.

Почему зуб вообще становится чувствительным

Снаружи зуб закрыт эмалью, самой твёрдой тканью в теле. Под ней дентин, и вот он устроен хитро: сквозь него идут тысячи микроскопических канальцев прямо к нерву. Пока эмаль цела, а десна закрывает шейку зуба, эти канальцы запечатаны, и вы ничего не чувствуете. Как только эмаль истончилась или оголился корень, холод, сладкое, кислое и даже прикосновение щётки добираются по канальцам до нерва. Отсюда та самая короткая резкая боль. Врачи называют это гиперестезией дентина.

Одну деталь я всегда проговариваю. Такая боль короткая и резкая: вспыхнула и погасла. А вот если зуб ноет сам по себе, долго, пульсирует по ночам, это уже другая история, и о ней ниже.

Откуда берётся эта чувствительность

Американская стоматологическая ассоциация называет шесть основных причин: кариес, треснувший зуб, изношенная старая пломба, болезнь дёсен, стёртая эмаль и оголённый корень. В кресле я вижу, что чаще всего виноваты как раз две последние. Разберу по-человечески, что за ними стоит.

• Оголились шейки зубов из-за того, что десна отступила (это называют рецессией). Причина бывает в пародонтите, но очень часто виноваты просто слишком жёсткая щётка и привычка тереть зубы с силой. Оголённый корень эмалью не покрыт вообще, поэтому реагирует особенно резко.
• Эмаль разъедает кислота. Соки, газировка, вино, цитрусовые буквально растворяют её. И тут ловушка: даже напитки без сахара бывают кислыми и вредят не меньше сладких.
• Зубы стёрлись — снашиваются с возрастом, от ночного скрежета, от жёсткой чистки.
• Пошли трещины эмали и микросколы, через них раздражители проходят к дентину.
• Первые дни после отбеливания. Про это поговорим отдельно, там всё не страшно.

Есть любопытная закономерность из исследований, и мой опыт её подтверждает. Чаще всего страдают шейки клыков и первых премоляров ближе к линии улыбки: именно там, у десны, эмаль тоньше всего и корень оголяется раньше. И возраст характерный, пик приходится на 30–40 лет, у женщин чуть чаще. Так что если вам под сорок и заныли именно «пятёрки-четвёрки», картина типичная.

Что реально помогает, по шагам

Хорошая новость: в большинстве случаев чувствительность управляема, и начинается всё дома, без визита к врачу. Вот порядок, который я советую пациентам.

1. Первым делом — паста для чувствительных зубов. Смотрите на состав. Нитрат калия (обычно 5%) успокаивает сам нерв, а соединения вроде фторида олова запечатывают те самые канальцы в дентине. Такие пасты бывают отмечены знаком одобрения ADA, это надёжный ориентир на полке.
2. Дайте пасте время. Она не работает с первого раза, как обезболивающее. Нужен курс: чистить дважды в день, и эффект нарастает за несколько недель. ADA прямо об этом предупреждает. Я много раз видел, как человек мажет пастой один вечер, не чувствует чуда и бросает. Так не сработает.
3. Смените щётку на мягкую и поменяйте технику. Не пилите зубы горизонтально с нажимом, это и стирает эмаль. NHS советует чистить мягко и без давления. Щётку держите как карандаш, а не как швабру.
4. Уберите кислое или хотя бы притушите его. Сок или газировку лучше пить через трубочку и не растягивать на весь день маленькими глотками.

Паста для чувствительных — не таблетка от боли, а тренировка. Дайте ей три-четыре недели, прежде чем решать, что она не помогает.

Если дома за пару недель легче не стало, тогда к врачу. У нас в клинике в таких случаях наносят фторлак или фторидный гель высокой концентрации прямо на чувствительные зоны. Он укрепляет эмаль и снижает передачу боли по канальцам. Процедура быстрая и безболезненная, и NHS с ADA относят её к профессиональным мерам, когда домашней пасты не хватило. Иногда оголённую шейку закрывают пломбировочным материалом, но это уже решается на осмотре.

Отдельно про отбеливание

Чувствительность после отбеливания пугает людей едва ли не сильнее всего: «я испортил зубы навсегда». Спокойно, нет. Перекись во время процедуры временно раздражает нерв, и по клиническим данным дискомфорт чаще всего проходит сам за 24–72 часа. Заметно смягчает это тот же нитрат калия: пасту с ним имеет смысл начать примерно за пару недель до курса отбеливания и продолжать во время него. При грамотном отбеливании риск стойкого вреда низкий, так что пара чувствительных дней — обычная плата, а не поломка.

Когда чувствительность — уже не чувствительность

А вот здесь я прошу быть внимательными, потому что иногда за «чувствительностью» прячется то, что пастой не лечится. Разница простая. Обычная гиперестезия — короткая вспышка на раздражитель, которая тут же гаснет. А есть сигналы, которые должны насторожить.

Именно поэтому стойкую боль стоит показать врачу, а не терпеть месяцами. У нас как раз для этого есть КЛКТ-томограф и оптическое увеличение: трещину или скрытый кариес под старой пломбой глазом видно не всегда, а на снимке и под увеличением они проявляются. И знаете, что я скажу за 27 лет практики? Свой зуб почти всегда лучше сохранить, чем удалить и поставить имплант. Пришли вовремя с чувствительностью, часто удаётся обойтись малым. Дотянули до сильной боли — и выбор уже беднее.

Пара заблуждений, которые мешают

Напоследок разберу мифы, из-за которых люди делают себе хуже, искренне полагая, что заботятся о зубах.

• «Чувствительность — это всегда кариес». Нет, чаще это оголённые шейки и стёртая эмаль. Но иногда правда кариес или трещина, поэтому стойкую боль показывают врачу.
• «Чем сильнее тру щёткой, тем чище». Наоборот. Жёсткая щётка и нажим стирают эмаль и оголяют шейки, и чувствительность только растёт.
• «Раз без сахара, значит, эмали не вредит». Вредит. Кислота разрушает эмаль независимо от сахара, а газировка и соки кислые сами по себе.
• «Само пройдёт». Иногда пройдёт, а иногда за симптомом тихо развивается трещина или воспаление нерва. Сомневаетесь — осмотр расставит всё по местам.