Что есть для крепких зубов, а чего избегать

Пациент чистит зубы дважды в день, паста дорогая, а эмаль всё равно истончается. Первым делом я спрашиваю не про щётку, а про то, что человек пьёт в течение дня. И почти всегда нахожу бутылочку газировки на рабочем столе или привычку весь день потягивать сладкий кофе. Дело не в количестве сладкого. Дело в том, как часто.

Ко мне часто приходят пациенты, у которых зубы чистятся дважды в день, паста хорошая, а эмаль всё равно тает: по шейкам зубов появляется чувствительность, кое-где полупрозрачные края режущей кромки. Первый вопрос, который я задаю в кресле: «А что вы пьёте в течение дня?» И почти всегда всплывает бутылочка газировки на столе, стакан сока за завтраком или привычка потягивать сладкий кофе час за часом. Дело редко в том, что человек ест много сладкого. Дело в том, как часто.

Объясню то, что редко рассказывают на приёме. Как только вы съели или выпили что-то сладкое или кислое, кислотность во рту падает, и эмаль начинает терять минералы. Это называется деминерализация. Дальше в работу вступает слюна: она нейтрализует кислоту и постепенно возвращает всё к норме. На это уходит примерно от получаса до часа. Эту закономерность описал ещё в 1943 году стоматолог Роберт Стефан, её так и называют, кривая Стефана.

А теперь смотрите, что происходит на практике. Каждый новый глоток или перекус запускает кислотную атаку заново. Американская стоматологическая ассоциация говорит прямо: кислота бьёт по эмали до двадцати минут после каждого раза. Съели конфету, вот вам двадцать минут. Через полчаса ещё одну, и отсчёт пошёл снова. Растянули банку колы на два часа маленькими глотками, и эмаль вообще не получает передышки, чтобы восстановиться.

Отсюда простое следствие. Пять маленьких перекусов за день вреднее для зубов, чем то же самое количество, съеденное за один раз. Во время нормального приёма пищи выделяется больше слюны, она смывает остатки и гасит кислоту. А вот бесконечное «пожевать что-нибудь» между делами и медленное потягивание сладкого — это худшее, что можно сделать с эмалью.

Здесь я буду честен, потому что тянуть с этим нельзя. Эрозию эмали, в отличие от кариеса, не «залечивают», её можно только остановить. Эмаль — не живая ткань, сама себя она не восстанавливает.

• Газировка. Главный виновник кислотной эрозии, причём даже без сахара: она кислая из-за самой газации и добавленных кислот. У диетической колы кислотность около pH 3,1, а всё, что кислее уровня 5,5, уже растворяет эмаль. Так что «ноль сахара» тут не спасает.
• Соки и лимонады. Апельсиновый сок, лимонады заметно кислее воды и содержат свободные сахара. При частом питье они разрушают эмаль примерно так же, как газировка, хотя на упаковке написано «натурально».
• Энергетики. Тот же двойной удар: высокая кислотность плюс сахар.
• Кислые леденцы. Некоторые из них по кислотности близки к аккумуляторной кислоте, и это не преувеличение, так пишет ADA. Кислота и сахар в одном фантике, да ещё и подолгу во рту.
• Липкое и сладкое, что застревает в зубах. Сюда, к удивлению многих, попадают сухофрукты и изюм. Они прилипают, задерживаются в бороздках, и бактерии продолжают вырабатывать кислоту ещё долго после того, как вы поели.

Диетическая газировка не безопаснее обычной. Сахара в ней нет, а кислота есть, и именно она стирает эмаль.

Теперь хорошая часть. То, что реально помогает, и всё это есть на любой обычной кухне.

• Вода. Лучший напиток для зубов. После чего-то кислого или сладкого просто прополощите рот водой, и вы уже снизили кислотную атаку.
• Сыр и молочное. Мой любимый совет. Кальций и фосфаты подкармливают эмаль, жевание сыра усиливает слюноотделение и ощелачивает среду, а белок казеин образует на зубах тонкую защитную плёнку. Кусочек сыра после еды — маленькая, но настоящая защита.
• Твёрдые овощи и фрукты. Морковь, сельдерей, яблоко. Когда вы их жуёте, выделяется больше слюны, и заодно идёт лёгкая механическая чистка зубов.
• Жвачка без сахара. Пожуйте минут двадцать после еды: слюны становится больше, риск кариеса ниже. Ищите на упаковке отметку стоматологической ассоциации.
• Заканчивать еду не сладким. Если очень хочется десерт, съешьте его в конце основного приёма пищи, а не отдельным перекусом через два часа. И на финал не конфета, а тот же сыр или орехи.

Я реалист и не жду, что человек навсегда откажется от газировки или сока. Поэтому важнее договориться, как это делать с меньшим вредом.

Пейте сладкий или диетический напиток во время еды, а не между приёмами пищи. При жевании выделяется дополнительная слюна, и она частично защищает зубы. Один стакан сока за обедом сделает меньше вреда, чем тот же сок, растянутый глотками на всё утро. И отдельно про вечер: не пейте сладкое перед сном. Ночью слюны выделяется меньше, зуб остаётся один на один с кислотой до утра, а это самое уязвимое время.

Есть ещё ориентир, на который я опираюсь. Всемирная организация здравоохранения советует держать свободные сахара (это добавленный сахар, а также сахара из мёда, сиропов и фруктовых соков) ниже 10 процентов дневных калорий, а лучше ниже 5. Заметьте: сахара в цельных фруктах, овощах и молоке сюда не входят, их бояться не нужно.

На этих двух вещах спотыкаются даже очень аккуратные люди.

Первая: чистить зубы сразу после кислого. Звучит логично, а на деле вредит. Сразу после кислого эмаль размягчена, и щётка попросту стирает её. Подождите примерно час: за это время слюна смоет кислоту и эмаль снова затвердеет. А если хочется убрать вкус сразу, прополощите рот водой, выпейте молока или съешьте кусочек сыра.

Вторая: тщательно полоскать рот водой после чистки зубов. Так делает почти каждый, и зря. Вода смывает концентрированный фтор, который только что нанесла паста. Правильнее сплюнуть остатки пасты, но водой не полоскать, тогда фтор дольше защищает эмаль. Гнаться за какими-то особыми средствами при этом не нужно: обычной фторидной пасты с содержанием фтора 1350–1500 ppm, дважды в день, для большинства взрослых вполне достаточно. Детям паста тоже подходит фторидная, но количество меньше: малышам до трёх лет мазок размером с рисовое зёрнышко, детям от трёх до шести горошина, и чистить под присмотром взрослого.