Пульпит: почему нельзя терпеть зубную боль

«Доктор, зуб три ночи ныл, а сегодня как отпустило — наверное, само прошло?» Этот вопрос я слышу в кресле едва ли не каждую неделю. И почти всегда за таким «отпустило» стоит не выздоровление, а тревожный поворот. За 27 лет практики я усвоил простое правило и повторяю его пациентам: зубная боль — это сигнал, а не то, что нужно перетерпеть. Давайте разберёмся спокойно, почему это так.

Начну с азов, без них дальше не понять. Внутри каждого зуба, под твёрдой эмалью и слоем дентина, есть мягкая ткань, которую обычно называют «нервом», а по-научному это пульпа. Там проходят нервные волокна, кровеносные сосуды и соединительная ткань, и уходят они вглубь, в корневые каналы. Пульпа питает зуб и подаёт нам сигналы: холодно, горячо, сладко. Пока она здорова, зуб живой в самом прямом смысле.

Что такое пульпит и откуда он берётся

Пульпит — это воспаление той самой пульпы. Чаще всего до неё добираются бактерии: через кариозную полость (в народе дырку) или через трещину в зубе. Реже виноваты стёртая эмаль, скол или негерметичная старая пломба, под которую медленно подтекает инфекция. Суть одна: защитный барьер зуба нарушен, и микробы дошли до нерва.

Пульпит бывает двух видов, и разница между ними принципиальная:

• Обратимый пульпит — ранняя стадия. Нерв ещё жив и может восстановиться, если вовремя убрать кариес и герметично запломбировать зуб. Типичный признак: короткая резкая чувствительность на холодное или сладкое, которая проходит через пару секунд. При постукивании по зубу боли нет.
• Необратимый пульпит — точка невозврата. Нерв уже не заживёт и со временем погибнет. Здесь боль ведёт себя иначе: держится дольше нескольких секунд, не отпускает сразу, бывает пульсирующей и ноющей, часто возникает сама по себе.

Как отличить «ещё терпимо» от «уже бегом к врачу»

Пациенты часто спрашивают, как понять, что дело серьёзное. Ориентир простой, по характеру боли. Насторожить должны такие признаки необратимого пульпита:

• Боль от горячего, холодного или сладкого не проходит сразу, а тянется и после того, как раздражитель убрали.
• Боль возникает без причины, сама по себе, когда вы ничего не ели и не пили.
• Ночью и в положении лёжа становится хуже. Классика, из-за которой люди не спят.
• Появляется боль при накусывании и при постукивании по зубу.

Почему «само пройдёт» — самое опасное заблуждение

Вот здесь я прошу читать особенно внимательно. Пульпит сам не рассасывается. Без лечения он закономерно идёт по трём ступеням: сначала обратимый, потом необратимый, потом некроз, то есть гибель нерва. Организм не умеет «залечить» инфицированный нерв обратно.

И теперь про то самое «отпустило». Когда нерв погибает, он перестаёт чувствовать. Боль от горячего, холодного, сладкого может просто исчезнуть, и человеку кажется, что всё наладилось. На деле это не выздоровление, а гибель нерва. Инфекция при этом никуда не делась, наоборот, она получает свободу двигаться дальше, за пределы зуба.

Затишье в больном зубе — это чаще всего не победа над болезнью, а её переход на новый этаж.

Что бывает дальше, если запустить. После гибели пульпы инфекция выходит через верхушку корня в кость, начинается периодонтит, а рядом с корнем может образоваться гнойник, периапикальный абсцесс, то, что люди называют флюсом. Сам флюс не рассосётся. Хуже того: если гнойник прорывается, боль резко слабеет и снова возникает ложное чувство «прошло», но инфекция остаётся на месте и лечиться всё равно надо. В тяжёлых, запущенных случаях инфекция способна уйти дальше — в кость челюсти, на дно полости рта и шею, вплоть до состояний, опасных для жизни. Пишу это не для того, чтобы напугать, а чтобы было ясно: цена промедления растёт быстро.

Что можно и чего нельзя делать до приёма

Пока вы ждёте визита, задача одна: облегчить состояние и не навредить. Вот что действительно можно:

• Принять внутрь обычное обезболивающее, ибупрофен или парацетамол в дозировке с упаковки. Детям и подросткам до 16 лет аспирин давать нельзя.
• Прополоскать рот тёплым солевым раствором: половина чайной ложки соли на стакан тёплой воды, затем сплюнуть. Маленьким детям полоскание не подходит, могут проглотить раствор.
• Есть мягкую пищу и не жевать на больной стороне.

А теперь то, чего делать категорически нельзя. На этих двух ошибках люди обжигаются чаще всего в прямом и переносном смысле:

1. Не грейте больной зуб и щёку. Ни грелки, ни тёплого компресса, ни горячего платка. Тепло усиливает приток крови, а значит, и отёк, и помогает инфекции расходиться. При остром воспалении снаружи разумнее холод, а не тепло.
2. Не кладите таблетку аспирина на зуб или десну. Аспирин — это кислота, и на слизистой он даёт химический ожог. Он работает, только если его проглотить, а не приложить.

Лечение: почему я всегда за то, чтобы сохранить свой зуб

Если пульпит стал необратимым или нерв уже погиб, выход один: лечение корневых каналов, эндодонтия. Звучит грозно, но по сути это понятная и отработанная процедура. Врач убирает воспалённую или погибшую пульпу, очищает и обеззараживает каналы, затем пломбирует их. Позже зуб, как правило, укрепляют коронкой, особенно если разрушена значительная часть, чтобы он служил дальше. Если зуб сохранить уже нельзя, его удаляют, а на место потом ставят имплант или мост.

Развею пару страхов, которые слышу постоянно. «Лечить каналы адски больно» — это миф родом из прошлого. С современной анестезией по ощущениям примерно как поставить пломбу, и наоборот, процедура снимает ту самую изматывающую боль от воспалённого нерва. «Проще сразу вырвать»? Почти всегда нет: оставить свой пролеченный зуб надёжнее, чем гнаться за протезом. А россказни о том, что лечение каналов якобы вызывает болезни, давно опровергнуты, это история почти столетней давности, надёжных научных подтверждений у неё нет.

И немного цифр для спокойствия. Лечение каналов делают массово и предсказуемо: в США к нему прибегают около 15 миллионов раз в год. По длительным наблюдениям пролеченный таким образом зуб примерно в 9 случаях из 10 остаётся с человеком и через 10 лет, а в аккуратных исследованиях выживаемость доходит и до 95–97%. У нас в клинике я всегда исхожу из того же принципа: сначала взвесить, можно ли спасти свой зуб, и только потом думать про удаление.