Коронка на импланте: из чего её делают и почему цирконий

Пациент садится в кресло, я показываю ему имплант на снимке, и почти всегда слышу один вопрос: «Коронку прямо на этот титановый штырь наденете?». Нет, между ними есть ещё детали. И от того, из чего сделана видимая часть и как она закреплена, зависит и красота зуба, и его срок, и то, не начнёт ли потом воспаляться десна.

Пациент садится в кресло, я показываю ему на снимке имплант, и почти каждый раз слышу одно и то же: «А коронку прямо на этот титановый штырь и наденете?». Нет. И про это «нет» стоит рассказать спокойно, по порядку. От того, из чего сделана видимая часть и как она закреплена, зависит, как зуб будет выглядеть, сколько прослужит и не начнёт ли потом воспаляться десна.

Что на самом деле стоит поверх импланта

Имплант — это титановый корень, который вживляют в кость, и со временем кость с ним срастается. Врачи называют это остеоинтеграцией. Если по-простому, кость обхватывает титан и держит его как родной корень. Но сам корень утоплен в кости и десне, снаружи его не видно. Чтобы получился зуб, к нему добавляют ещё две детали.

• Абатмент — переходник. Он вкручивается в имплант и выступает над десной как маленькая культя, на которую будет садиться коронка.
• Коронка — та самая видимая часть зуба. Она надевается на абатмент и повторяет форму, цвет и рельеф соседних зубов.

Обычно всю эту ортопедическую часть, абатмент с коронкой, ставят уже после того, как имплант прижился. Сначала кость и титан должны подружиться, и только потом сверху появляется зуб. Так что расхожая картинка «вкрутили штырь и сразу зуб» — это упрощение. Между имплантом и коронкой почти всегда есть посредник.

Из чего делают коронку: цирконий, e.max и металлокерамика

Материалов, по сути, три, и у каждого своя логика. Расскажу, как выбираю сам, когда планирую работу.

Диоксид циркония — самая прочная из стоматологических керамик. Прочность на изгиб у него порядка 900–1200 МПа, это много. Поэтому цирконий я почти всегда ставлю на жевательные зубы, на моляры и премоляры, где нагрузка при жевании серьёзная. Отдельная история — пациенты, которые скрипят зубами по ночам (это называется бруксизм). Там любой материал послабее рискует не выдержать, а цирконий держит.

E.max, или дисиликат лития, — это стеклокерамика. По прочности она скромнее, порядка 400–500 МПа, зато выигрывает в другом. Она прозрачнее и живее выглядит. Натуральная эмаль слегка просвечивает, играет на свету, и e.max эту игру повторяет лучше. Поэтому на передние зубы и на виниры она часто подходит лучше циркония. Сравнительные исследования в The Journal of Prosthetic Dentistry это подтверждают: дисиликат лития прозрачнее.

И третий вариант — металлокерамика. Это каркас из металла, облицованный сверху керамикой. Материал проверенный десятилетиями и прочный. Но у него две особенности, из-за которых на импланты в зоне улыбки я его сейчас ставлю редко. Металл может просвечивать сероватым у края десны. А облицовочная керамика сверху сама по себе не такая крепкая (около 100 МПа) и способна сколоться. Именно из-за края у десны врачи всё чаще уходят в безметалловые материалы.

Почему безметалловая коронка не даёт серую десну

Это, наверное, главный практический довод в пользу циркония и e.max, особенно на передних зубах. Объясню механику, она простая.

У металлокерамики каркас металлический. Пока десна плотно облегает коронку, металл спрятан. Но десна с годами может немного опуститься, это называется рецессией. И тогда по краю коронки обнажается металлический ободок, вдоль линии десны проступает серо-тёмная полоска. Классическая эстетическая проблема передних зубов, которую потом видно при улыбке. У безметалловой коронки такого ободка просто нет, а значит, и серой полоске взяться неоткуда.

Есть и второй источник серого, про который часто забывают. Сам абатмент. Если он титановый, а десна тонкая, металл может просвечивать сквозь слизистую, и десна над имплантом отдаёт синевой или серым. Тут помогает циркониевый абатмент: исследования показывают, что он меняет цвет десны заметно меньше, чем титановый. Особенно это важно при тонком биотипе десны, когда её толщина около 2 мм и меньше. Там титан замаскировать почти нереально. Поэтому в зоне улыбки я часто планирую именно белый, циркониевый абатмент под безметалловую коронку, чтобы вся конструкция снизу доверху была без металла.

Винт или цемент: как коронку крепят к импланту

Закрепить коронку можно двумя способами, и разница между ними важнее, чем кажется пациенту. Объясняю оба на пальцах.

Винтовая фиксация. Коронку (или абатмент вместе с коронкой) прикручивают к импланту винтом. Винт проходит через небольшое отверстие в жевательной поверхности зуба, а сверху его закрывают пломбировочным материалом под цвет, снаружи ничего не видно. Главный плюс здесь — обратимость. Такую коронку врач может спокойно снять: подтянуть винт, почистить, осмотреть ткани вокруг, при необходимости починить и поставить обратно, ничего не разрушая.

Цементная фиксация. Тут коронку приклеивают, цементируют на абатмент специальным стоматологическим цементом, как обычную коронку на свой зуб. Смотрится аккуратно, но снять её потом без разрушения обычно уже нельзя. И есть отдельный неприятный момент: излишки цемента могут остаться под десной.

Значит ли это, что цемент — плохо? Нет. У обоих методов осложнения в целом редки, и выбор часто диктует не предпочтение врача, а анатомия. Цементной фиксации нужно чуть больше места по высоте между челюстями (примерно 7–8 мм против 6 мм для винтовой). А ещё бывает, что винтовой канал по направлению импланта выходил бы прямо на переднюю, видимую поверхность зуба или на режущий край. На переднем зубе это некрасиво, и тогда ради эстетики выбирают цемент. То есть решение принимают по месту и углу установки импланта, а не по универсальному правилу.

Сколько служит и как ухаживать

Здесь надо развести две вещи, которые пациенты обычно считают за одно: сам имплант и коронку на нём. Живут они по-разному.

Титановый корень очень долговечен. По клиническим данным около 95–97% имплантов служат больше 10 лет, порядка 94% — больше 15 лет. Коронка сверху — деталь расходная, она несёт всю жевательную нагрузку и снашивается быстрее корня, поэтому менять её обычно приходится раньше. По данным Cleveland Clinic коронки в среднем служат от 5 до 15 лет. Разброс большой, и зависит он от того, как вы жуёте, не скрипите ли зубами, как ухаживаете. В исследованиях пятилетняя выживаемость по материалам выглядит достойно у всех: и у металлокерамики, и у монолитного e.max, и у циркония она держится в районе 97–98%.

Уход, если честно, ничем особенным не отличается от ухода за своими зубами. Никаких секретных щёток коронка на импланте не требует. Но ткани вокруг импланта беречь надо, потому что именно они — слабое звено.

• Чистите зубы дважды в день, как обычно.
• Каждый день очищайте промежутки между зубами — нитью, ёршиком или ирригатором. Особое внимание границе, где коронка встречается с десной: там любит скапливаться налёт.
• Ходите на профессиональную гигиену к стоматологу. У нас в клинике для этого есть ультразвук и Air Flow, которые аккуратно снимают то, что дома не достать, не травмируя ткани вокруг импланта.
• Не грызите коронкой лёд, орехи в скорлупе и не открывайте зубами упаковки. Свои зубы это тоже не любит, а коронку можно просто расколоть.

Имплант я ставлю один раз и надолго, а коронку на нём воспринимаю как деталь, которую при необходимости можно снять, обслужить и обновить. Поэтому так ценю винтовую фиксацию и здоровую десну вокруг.