Костная пластика: когда без неё не обойтись

Один из самых частых вопросов в кресле: «Доктор, мне сказали, что кости мало и сначала нужна какая-то пластика. Это большая операция?» Почти всегда за этим стоит страх, что будут долбить челюсть, что это долго и больно. На деле костная пластика чаще всего проще, чем люди себе представляют. Давайте разберём по-честному, зачем она нужна и что вообще происходит.

Куда девается кость после удаления зуба

Пока зуб на месте, его корень постоянно даёт кости нагрузку. Кость это чувствует и держит свой объём. Убрали корень — нагрузка исчезла, и организм рассуждает просто: раз этот участок больше не работает, зачем его кормить. И начинает потихоньку его рассасывать. Врачи называют это резорбцией, но слово тут не главное. Главное, что процесс идёт сам, без всякой болезни, у всех.

Причём быстрее всего в самом начале. Больше всего объёма уходит в первые три месяца, а полностью кость перестраивается за первые полгода-год. За этот первый год гребень, тот самый костный выступ, который держал зуб, теряет примерно от 30 до 50 процентов ширины и 10-20 процентов высоты. Около двух третей всей потери приходится на первые двенадцать недель. Вот почему я всегда говорю: думать о сохранении кости надо сразу после удаления, а не через три года, когда там уже узкий тонкий гребень.

Почему импланту нужна кость

Имплант — это, по сути, искусственный корень. Чтобы он держался годами, он должен быть со всех сторон окружён костью и плотно в ней сидеть. В этом и есть его устойчивость. Если кости мало по высоте или по ширине, ставить имплант либо некуда, либо небезопасно: рядом гайморова пазуха, нерв, соседние зубы. Поэтому объём восстанавливают заранее — не ради красивого снимка, а чтобы имплант потом честно служил и не подвёл.

И сразу разберу частый страх: «раз кости не хватает, значит, имплант мне уже нельзя». Нельзя — почти никогда. В большинстве случаев объём можно восстановить, а дальше спокойно ставить имплант. Вопрос не в том, можно или нет, а в том, каким именно способом нарастить.

Какими способами наращивают кость

Способ подбирают под конкретный дефект — сколько кости не хватает и в какую сторону. Вот основные варианты, от самого простого к более серьёзному.

• Направленная костная регенерация. Самый частый метод. Костный материал укладывают на нужное место и накрывают тонкой мембраной-барьером. Мембрана работает как забор: не пускает мягкую десну прорастать внутрь и оставляет место, чтобы там спокойно нарастала своя кость. Мембраны бывают рассасывающиеся, их снимать не надо, они уходят сами, и нерассасывающиеся, их потом убирают.
• Расщепление гребня. Подходит, когда высота кости нормальная, а гребень слишком узкий, как лезвие. Тогда его аккуратно раздвигают вдоль и в получившийся зазор закладывают материал, расширяя кость под будущий имплант.
• Костный блок. Это когда нехватка кости крупная. Берут цельный кусочек кости и фиксируют его винтиком к нужному участку челюсти. Такой блок иногда берут у самого пациента — например, в области угла челюсти или подбородка; это называют собственной костью, аутотрансплантатом.

И ещё один миф, который стоит развеять: «кость всегда режут у самого пациента, значит, будет вторая рана». Нет. Второй участок нужен в основном при крупных дефектах, под костный блок. В большинстве обычных случаев берут готовый материал, и тогда операция одна.

Из чего делают костный материал — простыми словами

Тут людей часто пугает само слово «материал» — сразу мысли про что-то чужеродное. Поэтому объясню по-человечески. Материалов, по сути, четыре вида.

• Собственная кость — взяли у самого пациента. Она родная, но нужен второй участок.
• Аллогенная — обработанная и очищенная человеческая кость из лицензированного банка тканей, с проверкой на безопасность.
• Ксеногенная — обработанная кость животного, чаще всего бычья, иногда свиная. Самый изученный и часто используемый вариант.
• Синтетическая — материал из лаборатории, например гидроксиапатит. Полностью искусственный.

Отдельно про ксеногенный, бычий, материал, потому что вокруг него больше всего тревоги в духе «это же чужая живая кость, организм её отторгнет». Так вот, это не живая кость. Её очищают от всех клеток и белков, остаётся только минеральный каркас, грубо говоря — чистая костная решётка. Она не отторгается, потому что там нечему быть чужим. Работает такой каркас как строительные леса: по нему нарастает ваша собственная кость, а сам материал со временем частично ею и замещается. Держит объём он при этом отлично, за это его и любят.

Костный материал — это не «чужой зуб» внутри вас. Это каркас, по которому вырастает ваша собственная кость. Организму есть на что опереться, вот и вся идея.

Сколько это заживает и когда ставят имплант

Дам ориентиры, но сразу оговорюсь: сроки зависят от объёма работы, поэтому у разных людей они разные. Первичное заживление, когда затягивается сама ранка, занимает около недели. А вот самому костному трансплантату нужно созреть подольше — минимум около трёх месяцев, а если наращивали много, то от девяти месяцев до года.

Дальше про сам имплант. Обычно новой кости дают срастись три-шесть месяцев, потом ставят имплант. Но есть важный момент, о котором мало кто знает: тянуть с этим не надо. У наращённой кости есть своё окно, обычно шесть-двенадцать месяцев. Если сильно затянуть, новая кость снова начинает терять объём, и получится, что всё делали зря, придётся повторять. Так что «спешить некуда» — это как раз опасное заблуждение. Спешить не нужно, а вот не пропадать и прийти вовремя очень даже нужно.

А больно ли это и надолго ли выбьет из колеи

Это то, ради чего люди обычно и приходят с вопросами, поэтому отвечу прямо. Дискомфорт умеренный и короткий. Саму процедуру, особенно небольшую подсадку в лунку, пациенты описывают как относительно лёгкую, с минимальной болью. При таком объёме к работе многие возвращаются уже через день-два.

Что будет после — обычные и предсказуемые вещи: чувствительность, небольшой отёк, иногда синячок. Всё это проходит за одну-две недели. Это не осложнение, а нормальное заживление, пугаться тут нечего.

Коротко: это рутина, а не подвиг

Мне важно, чтобы вы ушли с этой страницы без страха. Костная пластика — отработанная и предсказуемая процедура. По данным Cleveland Clinic, приживаемость высокая и в зависимости от типа материала доходит почти до 100 процентов, а в мире таких костных подсадок делают около 2,2 миллиона в год. Это обычный подготовительный этап перед имплантацией, а не что-то героическое.

У нас в клинике перед любым таким решением мы сначала смотрим объём кости на трёхмерном снимке, а не на глаз — так сразу видно, нужна ли пластика вообще и какая именно. Часто оказывается, что достаточно самого щадящего варианта. А иногда кости хватает, и вопрос снимается сам собой.