Синус-лифтинг простыми словами

Пациент смотрит на снимок и спрашивает: «Почему справа имплант поставить нельзя, а слева можно?» Показываю тёмную область над корнями. Это гайморова пазуха, и кости под неё осталось на пару миллиметров. Дальше почти всегда звучит слово «синус-лифтинг», и по лицу видно: человек уже представил что-то страшное. Разберём спокойно, без пугалок.

Пациент садится в кресло, смотрит на снимок и спрашивает: «Доктор, а почему справа сверху имплант поставить нельзя, а слева можно?» Показываю на тёмную область над корнями. Это гайморова пазуха. Кости под неё осталось на пару миллиметров, вкрутить туда имплант просто некуда. Дальше почти всегда звучит слово «синус-лифтинг», и по лицу видно: человек уже представил себе что-то страшное. Давайте разберём спокойно, без пугалок.

Почему сверху сзади кости часто не хватает

Верхняя челюсть в области жевательных зубов граничит с гайморовой пазухой. Это воздушная полость в кости черепа, у каждого своя по размеру. Пока зуб на месте, его корень как бы держит границу и не пускает пазуху вниз. Удалили зуб, и начинается двойная убыль. Сверху гребень кости потихоньку рассасывается, потому что жевать им больше нечего, а снизу пазуха расширяется в освободившееся место. Врачи называют это пневматизацией.

Дальше расставлю акценты, потому что это важно понять. Главную роль обычно играет рассасывание самого гребня, на него приходится большая часть потери высоты. Опускание дна пазухи добавляет сверху, и по разным данным на него приходится меньшая, но заметная доля, порядка трети. То есть кость уходит с двух сторон навстречу друг другу, просто снизу сильнее. Поэтому именно верхняя челюсть сзади и есть самое частое место, где перед имплантацией приходится что-то придумывать с костью. Ничего необычного тут нет, так устроена анатомия у очень многих.

Что вообще делают при синус-лифтинге

Если убрать латынь, синус-лифтинг это поднятие дна пазухи. Внутри пазуха выстлана тонкой слизистой оболочкой, её называют шнайдеровой мембраной. Хирург аккуратно отслаивает эту оболочку от кости, чуть приподнимает её вверх и в получившийся карман закладывает костнозамещающий материал. Со временем этот материал прорастает вашими собственными сосудами и клетками и превращается в живую кость, в которую уже можно поставить имплант.

Открытый и закрытый: в чём разница

Способа два, и они решают разные задачи. Не «один хуже, другой лучше», просто разные ситуации.

Закрытый синус-лифтинг (его ещё называют крестальным) делают прямо через то отверстие в гребне, которое и так готовят под имплант. Специальным инструментом дно пазухи аккуратно приподнимают на пару миллиметров вверх. Отдельных разрезов почти нет, заживает легче, осложнений меньше. Но и прибавка кости скромная, в среднем около 3–4 мм. Этого хватает, когда своей кости осталось хотя бы чуть больше 5 мм.

Открытый синус-лифтинг (латеральный, метод «бокового окна») это когда доступ делают сбоку, через стенку пазухи со стороны щеки. Формируют небольшое окошко, через него отодвигают мембрану и закладывают материал. Операция объёмнее, зато и нарастить можно заметно больше, примерно до 9–10 мм. К этому варианту идут, когда кости совсем мало: около 5 мм и меньше, особенно если её меньше 4 мм.

• Своей кости больше ~5 мм. Обычно хватает закрытого, малотравматичного варианта.
• Кости около 5 мм и меньше (тем более меньше 4 мм). Нужен открытый доступ, он даёт больший объём.
• Точную высоту на глаз не гадаем, её меряют по объёмному снимку (КЛКТ). У нас в клинике перед любым синус-лифтингом это стандартный шаг.

Больно ли это и сколько заживает

Самый частый вопрос, и понятно почему. Отвечаю честно: во время самой операции боли нет. Работает местная анестезия, при желании добавляем лёгкую седацию, чтобы вы просто подремали. Максимум, что можно почувствовать, это давление или лёгкую вибрацию, когда работаем с костью. Не больно, но ощущается, что что-то происходит.

Неприятное начинается позже, когда анестезия отходит. Дня три, иногда до десяти, держатся умеренная ноющая боль, отёк щеки, бывает синяк. Это нормальная реакция тканей на вмешательство, а не признак того, что «что-то пошло не так». Обычных безрецептурных обезболивающих и холода почти всегда достаточно. Лёд прикладывайте через ткань, минут на 10–15, и делайте перерывы, чтобы не переморозить кожу. И ещё: любые обезболивающие строго по инструкции и с оглядкой на ваши болезни, а если врач выписал антибиотик, пропейте курс до конца.

Дальше два срока, которые лучше не путать. Мягкая десна над раной заживает за 2–3 недели, это когда уходят отёк и дискомфорт. А вот новая кость созревает медленно, обычно от 4 до 9 месяцев, чаще всё-таки ближе к 6–9. Спешить тут нельзя: имплант ставят или нагружают только тогда, когда кость действительно готова его держать.

Чего нельзя делать после операции

Тут есть одно правило, которое я прошу запомнить крепче остальных. Нельзя сморкаться. Звучит смешно, но это самое важное ограничение. Когда вы сморкаетесь, в пазухе резко подскакивает давление, и этот перепад способен сдвинуть свежий костный материал или даже порвать ту самую тонкую мембрану. Вся работа насмарку. По срокам мнения расходятся: минимум две недели, а многие хирурги просят потерпеть дольше. Я обычно ориентирую на осторожные несколько недель в зависимости от объёма операции, точный срок скажу вам на приёме.

Про самолёт спрашивают отдельно, поэтому скажу прямо: недели на две перелёты лучше отложить. Перепад давления в салоне примерно из той же серии, что и сморкание. Если поездка уже куплена и никак не сдвигается, обязательно скажите об этом до операции, будем планировать сроки под ваш билет, а не наоборот.

Когда имплант ставят сразу, а когда потом

Ещё один миф, который стоит развеять: будто имплант всегда вкручивают в тот же день, что и делают синус-лифтинг. Не всегда. Всё решает одно, хватает ли своей кости, чтобы имплант в первый же день встал плотно и не шатался. Это называется первичной стабильностью.

• Своей кости примерно 4–6 мм и больше. Чаще делаем всё за одну операцию: и кость наращиваем, и имплант ставим. Одна анестезия, один период заживления.
• Кости совсем мало, меньше 3–4 мм. Идём в два этапа. Сначала наращиваем кость, ждём 6–9 месяцев, пока она созреет, и только потом ставим имплант. Дольше, зато надёжно.
• Что выбрать в вашем случае, видно по снимку заранее. Но окончательно решает не только высота кости, а и то, встаёт ли имплант достаточно плотно. Сюрпризов «уже в кресле» стараемся не устраивать.

Из чего наращивают кость и надёжно ли это

Материалы бывают разные. Собственная кость пациента, донорская человеческая, бычьего происхождения, полностью синтетическая. Нередко их комбинируют, подбирая под конкретную ситуацию. Многих смущает мысль «это же не моя кость, значит, хуже держит». На практике это не так: материал служит каркасом, в который постепенно врастает и который замещает уже ваша собственная кость.

Что до надёжности, цифры спокойные. Импланты, поставленные в наращённую в пазухе кость, приживаются примерно в 90–95% случаев и держатся годами, наравне с обычной костью. Скажу честно и про обратную сторону: у синус-лифтинга есть и осложнения. Самое частое это прокол мембраны во время операции; при открытом доступе он случается ориентировочно у каждого пятого, а по некоторым исследованиям и чаще. Многое зависит от опыта хирурга и вашей анатомии. Такой прокол вовремя замечают и закрывают прямо во время операции, и на итог он обычно не влияет.

Синус-лифтинг давно перестал быть чем-то героическим. Это отработанная, предсказуемая процедура, куда больше рутина, чем приключение.