Курение и зубы: что происходит с эмалью и дёснами

Расскажу, как это выглядит у меня в кресле. Приходит человек, курит лет двадцать, и с порога: «Доктор, дёсны в порядке, не кровят совсем». А я смотрю снимок — кость под зубами уже просела на пару миллиметров. Вот эту фразу, «не кровят, значит здоровы», мне приходится разбирать чаще всего. И она у курильщика опаснее всего.

Расскажу, как это обычно выглядит у меня в кресле. Приходит человек, курит лет двадцать, и говорит с порога: «Доктор, дёсны у меня в порядке, не кровят совсем». А я смотрю снимок и вижу, что кость под зубами уже просела на несколько миллиметров. И вот эту фразу, «не кровят, значит здоровы», мне приходится разбирать чаще всего.

Начну с того, что пугает меня в этой ситуации больше всего. У некурящего человека воспалённая десна кровит: почистил щёткой, увидел розовое на пасте, забеспокоился, дошёл до врача. Кровоточивость — это ранний звоночек, тревожная лампочка. Так задумано природой.

Никотин эту лампочку выключает. Он сужает мелкие сосуды в дёснах, кровоток падает, и десна перестаёт кровить даже там, где воспаление уже вовсю идёт. Снаружи всё выглядит спокойно, бледновато, «прилично». А внутри тем временем тихо разрушается то, что держит зуб в челюсти.

Поэтому у курящих пациентов пародонтит — воспаление тканей вокруг зуба — я нередко ловлю уже на поздней, запущенной стадии. Не потому, что человек тянул из лени. А потому что тело его обманывало: главный симптом был отключён. И убыль кости, и оседание десны у него в среднем сильнее, чем у некурящего ровесника.

Пятна на эмали, налёт, запах изо рта — это то, что пациент замечает сам и из-за чего чаще всего приходит. Я называю это верхушкой. Неприятно, косметически портит улыбку, но не смертельно.

А теперь то, что под водой. Цифры я беру не из головы, а из данных крупных стоматологических организаций — американских ADA и CDC, на них ориентируется весь мир.

• Курение примерно вдвое повышает риск заболеваний дёсен. По тяжёлым, запущенным формам риск ещё выше.
• Курящие больше чем в два раза чаще теряют вообще все зубы. Кость и связки, что удерживают зуб, разрушаются, зуб расшатывается и выпадает.
• Лечение дёсен у курильщика идёт хуже и медленнее. Плохое кровоснабжение мешает тканям заживать и отвечать на терапию.
• Табак — вероятно, главный устранимый фактор пародонтита. То есть тот, на который человек реально может повлиять сам.

И отдельно — про рак. Говорить об этом не люблю, но обязан. Курение — ведущая устранимая причина рака полости рта, губы, языка и глотки; вместе с алкоголем на табак приходится большая часть таких случаев. Чем больше сигарет в день и чем дольше стаж, тем выше риск. Регулярный осмотр — это ещё и проверка слизистой на подозрительные пятна и язвочки, которые сам человек может и не заметить.

Отдельная больная тема — заживление после операций. И тут курение мешает напрямую, механически.

После удаления зуба в лунке должен сформироваться кровяной сгусток — такая природная «пробка», которая закрывает ранку и под которой идёт заживление. Курение в первые сутки резко повышает риск, что сгусток не образуется или сместится. Получается сухая лунка: оголённая кость, сильная боль на третий-пятый день, долгое неприятное лечение. По обзорам, у курящих сухая лунка бывает примерно в 13% случаев против примерно 4% у некурящих. Разница больше чем в три раза.

С имплантами история такая же, только цена ошибки выше. Имплант приживается за счёт того, что кость к нему прирастает, а для этого нужны кровь и кислород. Никотин их приток душит. По сводным данным, у курящих имплант не приживается примерно вдвое чаще, чем у некурящих (грубо: около 6–7% против 3%). Плюс потом растёт риск воспаления вокруг уже прижившегося импланта и убыли кости по краю.

Я за 27 лет ни разу не пожалел, что уговорил пациента сохранить свой зуб. А вот об удалённых на эмоциях — жалел не раз.

Этот вопрос я слышу всё чаще, особенно от тех, кто «перешёл на электронку, чтобы бросить». Приходится разочаровывать.

Аэрозоль вейпа с никотином делает ровно то же самое: сужает сосуды, снижает кровоток в дёснах. Отсюда воспаление, оседание десны, сухость во рту. И даже безникотиновые жидкости не безобидны — пропиленгликоль и глицерин в их составе сушат слизистую и сбивают нормальную микрофлору рта. Бездымный, жевательный табак тоже не выход: он даёт язвы, белесые пятна-лейкоплакии на слизистой, оседание десны прямо в том месте, где человек держит закладку.

Так что «там же нет дыма» — слабое утешение. Дёснам вредит в основном никотин и химия, а не дым. А они никуда не деваются.

Не хочу, чтобы это читалось как приговор. Потому что самое обнадёживающее я приберёг напоследок.

Дёсны после отказа от курения частично восстанавливаются. Кровоток улучшается, ткани начинают нормально отвечать на лечение — у тех, кто бросил, пародонтальные карманы после лечения затягиваются заметно лучше, чем у тех, кто продолжает курить. А спустя примерно десять с лишним лет без сигарет риск пародонтита у бывшего курильщика приближается к тем, кто не курил никогда.

Я это к чему. Организм умеет отыгрывать назад, если дать ему шанс. Не «всё уже загублено, чего теперь дёргаться», а наоборот — каждый год без табака работает на вас.

И последнее, по-человечески. Свой зуб почти всегда лучше самого хорошего протеза — он живой, он чувствует, он держит соседей. У нас в клинике мы стараемся сохранить его до последнего разумного предела. Но если вы курите, часть этой работы за меня можете сделать только вы. Я подлатаю, а лампочку-предохранитель обратно включит только отказ от сигарет.