Молочные зубы: почему их обязательно лечить

unused

«Ему всё равно эти зубы менять — зачем сверлить, пломбировать, мучить ребёнка?» Этот вопрос я слышу в кресле чаще любого другого. Мама сидит рядом, малыш испуганно смотрит на меня, и в её голосе не безответственность, а искреннее сомнение. Она правда не понимает, ради чего лечить то, что скоро выпадет. Давайте я объясню так, как объясняю у себя на приёме: спокойно и по порядку.

Молочные зубы выпадут не завтра

Начну с арифметики, потому что именно она разбивает главный миф. Ребёнок рождается с двадцатью молочными зубами. Они уже спрятаны в челюстях и просто ждут своего часа. Первый обычно прорезывается примерно в полгода, чаще нижний передний, а к трём годам во рту стоят все двадцать. Так пишет Американская стоматологическая ассоциация, и в моей практике это подтверждается почти всегда.

А теперь про «скоро выпадут». Постоянные зубы начинают прорезываться примерно с шести лет. Но последние молочные, вторые моляры, те самые большие жевательные в глубине, держатся лет до десяти-двенадцати. Посчитайте. Зуб, который вы сегодня решили не лечить у пятилетки, может честно проработать ещё лет пять-семь. Все эти годы ребёнок будет им жевать, а если в нём дырка — терпеть или болеть. «Он временный» звучит как оправдание ровно до тех пор, пока не посмотришь на срок службы.

Каждый молочный зуб держит место для постоянного

Вот что мало кто знает, а знать стоит. Молочные зубы — не «зубы поменьше». Они держат в челюсти место для будущих постоянных и помогают им прорезаться там, где нужно. ADA даже называет их природными брекетами. И это не метафора ради красоты, это буквально их работа.

Что происходит, когда молочный зуб теряют слишком рано, до срока? Соседние зубы не терпят пустоты. Они начинают сдвигаться в свободное место, и не через годы, а за недели и месяцы. Место для постоянного зуба сужается или закрывается совсем. Дальше варианты невесёлые: скученность, кривизна, а иногда постоянный зуб просто застревает в кости и не может выйти. Я как ортодонт потом вижу таких детей и вздыхаю, потому что многое можно было предупредить одной вовремя поставленной пломбой.

Молочными зубами едят и говорят — по-настоящему

Кроме места для постоянных, у молочных зубов есть работа прямо сейчас. Ребёнок ими жуёт, а нормальное жевание — первый шаг здорового пищеварения. И он ими говорит: чтобы произносить звуки чётко, язык должен опираться на зубы. Когда передних зубов нет раньше времени или они разрушены, страдает и еда, и речь. Так что «молочные не влияют на дикцию» тоже миф, и довольно вредный.

Почему детский кариес такой быстрый и коварный

Здесь начинается то, из-за чего я всегда прошу родителей не тянуть. Эмаль молочного зуба тоньше, чем у постоянного. Тоньше защита — значит, кариес проходит её насквозь заметно быстрее. То, что у взрослого зрело бы годами, у ребёнка доходит до нерва за считанные месяцы.

И дети терпят. Маленький ребёнок не всегда скажет «болит зуб» — он просто станет хуже есть, капризничать, плохо спать. А кариес тем временем идёт вглубь. Если его не остановить, он доходит до абсцесса: это гнойное воспаление у корня, с болью и отёком. Больно по-настоящему, и уже не «поныло и прошло».

Теперь самое важное, ради чего я вообще пишу эту статью. Прямо под молочным зубом в челюсти сидит и зреет зачаток постоянного. Хроническое воспаление или гнойник на молочном зубе может повредить этот зачаток. Итог — дефект эмали уже на постоянном зубе, у него есть даже имя, «зуб Тёрнера»: пятно или недоразвитая эмаль на одном зубе, чаще как раз на премоляре, том, что растёт под молочным моляром. Вдумайтесь: запущенный молочный зуб способен испортить тот самый постоянный, ради которого его якобы «можно не лечить». Миф сам себя опровергает.

Больной молочный зуб — это не «подождём, выпадет». Это риск для постоянного зуба, который растёт прямо под ним.

Насколько это вообще частая история

Чтобы не казалось, что я сгущаю краски. Ранний детский кариес — одно из самых частых хронических заболеваний у детей вообще. По большому систематическому обзору с критериями Всемирной организации здравоохранения, в мире им затронуто около 48% детей дошкольного возраста, а в отдельных неблагополучных группах заметно больше. По оценкам того же обзора, около 573 миллионов молочных зубов у детей в мире оставались с невылеченным кариесом. Это не редкость и не «с нами не случится». Случается почти у половины.

Хорошая новость: поймать рано — лечить несложно

А теперь выдохните. Я специально не пугаю ради страха. Я хочу, чтобы вы пришли вовремя, потому что рано пойманный кариес лечится мягко. Самое начало, белое пятнышко на эмали, — это ещё не дырка, а деминерализация, и её часто можно повернуть вспять, без сверления.

• Белое пятно, ранняя стадия. Его останавливают фторированием — наносят фторлак. Профессиональный фторлак кладут на чистый сухой зуб буквально за минуту, ребёнок едва успевает заскучать. При раннем начале и хорошем домашнем уходе значительная часть таких пятен восстанавливается и не переходит в полость.
• Уже есть полость. Ставят пломбу, обычную, как взрослым, только объём работы меньше. Чем раньше, тем меньше сверлить.
• Крайняя мера — удаление. Только когда зуб уже не спасти. И тогда сразу думаем про сохранитель места, о котором я писала выше.

Отдельно про фтор, потому что вокруг него много страхов. Фторлак и фторпаста в правильной возрастной дозе — доказанная, базовая защита, её рекомендуют и ADA, и британская NHS. ADA советует наносить фторлак детям до шести лет минимум раз в полгода, а детям с высоким риском кариеса каждые три месяца. NHS проще: с трёх лет профессиональный фторлак хотя бы дважды в год. Это не процедура для галочки, это то, что реально бережёт эмаль.

Что делать дома — коротко и по делу

Профилактика скучная, но она работает лучше любого лечения. Вот что советует NHS и что я повторяю каждой маме на приёме.

1. Чистить зубы дважды в день по две минуты. Вечернюю чистку перед сном пропускать нельзя.
2. Паста с фтором, по возрасту. До 3 лет — не меньше 1000 ppm фтора, размером с мазок, со следочек. От 3 до 6 лет — 1000–1500 ppm, размером с горошину. С 7 лет — 1350–1500 ppm.
3. До определённого возраста чистите зубы ребёнку сами или дочищайте за ним. Малыш физически не умеет вычистить всё, как бы старательно ни тёр.
4. Не давайте засыпать с бутылочкой сладкого питья или сока во рту. Это классическая дорога к раннему кариесу передних зубов.
5. Первый визит к стоматологу — когда прорезался первый зуб, но не позже первого дня рождения. Да, так рано. Именно чтобы поймать проблему, пока её ещё можно повернуть вспять.

И ещё один срок, важный именно как у ортодонта. Американская ассоциация ортодонтов советует показать ребёнка ортодонту примерно к семи годам, когда во рту смесь молочных и постоянных зубов. В этом возрасте уже видно, хватает ли места, и заметна ранняя скученность. Слишком ранняя или слишком поздняя смена молочных зубов — тоже повод показаться. Это не значит, что в семь лет непременно поставят брекеты. Это значит, что мы посмотрим и, если надо, поможем прикусу вовремя, малой кровью.

У нас в клинике я всегда стараюсь, чтобы первый визит малыша был спокойным, без сверла и слёз, — просто познакомиться, посмотреть, посчитать зубки. Ребёнок, который не боится стоматолога с трёх лет, потом всю жизнь ходит к нам без страха. И это, честно, я ценю не меньше, чем ровные зубы.