Нить, ёршики, ирригатор: что реально нужно

«Я же чищу зубы утром и вечером — откуда кариес между зубами?» Этот вопрос я слышу почти каждый день. Щётка хорошая, паста с фтором, две минуты честно отсчитаны, а между зубами всё равно тёмные точки и кровит десна. Дело не в лени: щётка просто физически не достаёт туда, где чаще всего и начинаются проблемы.

«Я же чищу зубы утром и вечером — откуда кариес между зубами?» Этот вопрос я слышу в кресле почти каждый день. И почти всегда за ним одна и та же история: щётка хорошая, паста с фтором, две минуты честно отсчитаны, а между зубами всё равно тёмные точки и кровит десна. Дело не в вашей лени. Дело в том, что щётка физически не достаёт туда, где чаще всего и начинаются проблемы.

Почему одной щётки мало

Давайте посмотрим на зуб честно. У него пять поверхностей, и две из них контактные — те, которыми зубы соприкасаются с соседями. Щетинки туда почти не заходят. Как ни старайся, они скользят по наружной и жевательной части, а в узкую щель между зубами не пролезают.

Получается, одной щёткой вы очищаете примерно 60% поверхности зубов. Остальное — как раз межзубные промежутки. И там спокойно копится налёт: именно между зубами чаще всего стартуют и кариес, и воспаление десны. Так что нить и ёршики не «для особо аккуратных». Это вторая половина работы, без которой первая половина не спасает.

И это не только моё мнение. Крупный обзор Cochrane (2019 год, 35 исследований, около 4000 человек) показал: если добавить к чистке щёткой нить или межзубные ёршики, воспаление десны и налёт уменьшаются заметнее, чем от одной щётки. Учёные честно оговариваются, что достоверность данных низкая, а эффект может быть небольшим, но направление пользы устойчивое. В кресле я вижу ровно то же самое.

Нить, ёршики, ирригатор: кто за что отвечает

Три средства — три задачи. Их часто путают и пытаются заменить одно другим, а они про разное.

• Нить — для тесных контактов, где зубы стоят плотно и между ними не пролезает ничего, кроме тонкой нити. Там, где ёршик не входит, нить незаменима.
• Ёршики — для широких промежутков, для пространства под мостовидными протезами и вокруг имплантов. Там, где нить болтается и толком не счищает, ёршик работает лучше. По данным того же обзора Cochrane, ёршики бывают даже эффективнее нити в снижении воспаления десны. Простое правило: где ёршик проходит, он часто предпочтительнее нити.
• Ирригатор — струя воды под давлением. Это дополнение, а не замена. Он вымывает остатки пищи и мягкий налёт оттуда, куда трудно подлезть механически: при брекетах, имплантах, мостах и коронках, при пародонтальных карманах.

Как подобрать размер ёршика (тут легко ошибиться)

С ёршиками промахиваются чаще всего именно в размере. Слишком большой травмирует десну, слишком маленький просто не касается стенок и ничего не чистит. Поэтому подбирают по ощущению, а не по принципу «куплю средний, подойдёт».

1. Начинайте с самого маленького размера.
2. Ёршик должен входить плотно, но без усилия и без боли. Щетинки мягко касаются стенок зуба.
3. Металлический стержень не должен тереться о зубы. Если скрежещет по эмали, размер мал, берите крупнее.
4. Никогда не проталкивайте силой. Продавливание ранит десну — это не «зато почище», это травма.
5. Вводите ёршик в промежуток и двигайте мягко вперёд-назад несколько раз, этого достаточно. Не пытайтесь загонять его глубоко или пилить с нажимом: сила тут не помогает, а вредит.

И сразу разочарую любителей одной коробочки: одного размера почти никогда не хватает. Промежутки в разных участках рта разные, большинству людей нужны 2–3 размера. Какой набор ваш — проще всего показать на приёме. У нас в клинике я обычно подбираю размеры прямо в кресле, чтобы вы дома не гадали.

Порядок действий: сначала нить, потом щётка

Почти все делают наоборот: сначала щётка, потом (если руки дошли) нить. А правильнее сначала нить или ёршик, и только потом щётка. Звучит непривычно, знаю.

Логику подтвердило клиническое исследование (Mazhari и коллеги, 2018): последовательность «нить, потом щётка» достоверно сильнее снижает налёт между зубами и оставляет там больше фтора из пасты. Смысл простой: сначала нить или ёршик разбивает и выметает налёт из промежутка, а потом паста со щёткой заходит в уже освобождённую щель, и фтор задерживается там, где он нужнее всего. Ту же рекомендацию — чистить нитью до щётки — даёт и Британская служба здравоохранения (NHS).

Мой рабочий порядок на вечер: нить или ёршики, потом щётка с фторидной пастой две минуты, при желании ирригатор. И обязательно вечером, перед сном: ночью слюны меньше, и всё, что осталось на зубах, работает против вас до утра.

Лучшее средство гигиены — то, которым вы реально пользуетесь каждый день. Идеальная нить, забытая в ящике, не чистит ничего.

Особые ситуации: брекеты и импланты

Если у вас брекеты, обычная нить проходит трудно — дуга мешает. Тут выручают помощники:

• Нитевдеватель заводит нить под дугу, дальше чистите как обычно.
• Межзубные ёршики вокруг брекетов — только с водой, без пасты. Паста вокруг замочков ни к чему.
• Ирригатор — удобное дополнение, чтобы вымыть застрявшее вокруг брекетов и под дугой.

Вокруг имплантов ирригатор особенно уместен. В сравнительных работах участки с имплантами, где применяли ирригатор, показывали большее снижение кровоточивости, чем там, где пользовались нитью, — и при меньшем давлении на нежные ткани вокруг импланта. А ёршик, если он проходит, часто удобнее и эффективнее нити под мостом и у импланта.

И маленькое, но важное: не зубочисткой

Застряло между зубами — рука тянется к деревянной зубочистке. Британская служба здравоохранения (NHS) советует этого не делать: деревянной зубочисткой легко поранить десну, а через ранку может попасть инфекция. Для этой задачи есть нить, ёршики или мягкие межзубные пики: они и чистят лучше, и десну не рвут. А какое средство подойдёт под ваши промежутки, лучше показать стоматологу или гигиенисту. Подбор под конкретный рот всегда точнее любой универсальной инструкции.