Имплант сразу после удаления: одномоментная имплантация

Пациент садится в кресло с треснувшим передним зубом и сразу спрашивает: «Мне теперь полгода ходить со щелью?» Не всегда. Часто зуб можно удалить и в ту же лунку сразу поставить имплант, а сверху временную коронку. Расскажу спокойно, кому это подходит, а кому нет и почему это не «магия за один день».

Пациент садится в кресло с треснувшим передним зубом и первым делом спрашивает: «Мне теперь полгода ходить со щелью, а потом ещё операция?» Не всегда. Часто зуб можно удалить и в ту же лунку, в тот же визит, поставить имплант, а сверху временную коронку. Разберу спокойно, кому это подходит, а кому нет и почему это не «магия за один день».

Что такое одномоментная имплантация

Классический протокол разносит два события по времени. Сначала мы удаляем зуб, ждём, пока лунка заживёт и заполнится костью, и только через несколько месяцев ставим имплант в заживший гребень. Одномоментная (её ещё называют немедленной) имплантация объединяет эти шаги. Титановый винт я вкручиваю прямо в лунку только что удалённого зуба, за одно посещение.

Смысл простой: пока кость и десна ещё держат форму зуба, мы этой формой и пользуемся. Не даём лунке «просесть» и сохраняем естественный контур. Отсюда и главные плюсы: меньше хирургических визитов, короче общий срок лечения, а в зоне улыбки ещё и лучше эстетика.

Кому это подходит: четыре условия

Немедленная установка не про «хочу за один день», а про то, позволяет ли ситуация во рту. На КЛКТ-томографе я смотрю кость в трёх измерениях и проверяю несколько вещей ещё до удаления. Чтобы поставить имплант сразу, нужны:

• Здоровая кость за пределами лунки. Имплант должен во что-то ввинтиться и держаться. Нужен запас плотной кости под лункой, примерно от 4 мм в глубину, чтобы получить надёжную первичную фиксацию.
• Целые стенки лунки. Если стенки разрушены (перелом корня с расколом кости, большая киста, съевшая стенку), опоры для импланта нет, и одномоментный протокол уже не показан.
• Достаточная толщина передней костной стенки. Со стороны губы стеночка кости желательна от 1 мм, а надёжнее толще. Между имплантом и этой стенкой я оставляю зазор около 2 мм и часто добавляю костный материал: это закладка на будущую усадку.
• Нет острого гнойного воспаления. Активное нагноение, свищ, гной в области зуба останавливают операцию. Сначала снимаем инфекцию, потом думаем об импланте.

Первичная стабильность: то, на чём всё держится

Есть один показатель, который для меня решает, ставить временную коронку в тот же день или нет. Это первичная стабильность, то есть насколько плотно имплант сел в кость сразу после установки. Я измеряю усилие вкручивания, торк. Если имплант затягивается с усилием примерно от 35 Н·см, он держится крепко, и коронку в тот же день сделать можно. Если торк около 20 Н·см, имплант «болтается» в кости, и риск того, что он не приживётся под нагрузкой, резко растёт. В такой ситуации я честно скажу: временную коронку сегодня не ставим, ждём приживления.

Немедленный имплант держится не хуже классического, но только тогда, когда пациента правильно отобрали. Половина успеха решается ещё до удаления зуба, на снимке.

Что с временной коронкой и когда можно жевать

Вот самое частое заблуждение, которое хочу снять: «поставили имплант с коронкой, значит, можно сразу жевать орехи». Нет. Коронка в день операции временная, и я специально вывожу её из прикуса: подтачиваю так, чтобы при смыкании зубов она не получала прямую жевательную нагрузку. Она нужна для внешнего вида и чтобы десна сформировалась красиво, а не для еды. Пока идёт приживление, имплант нагружать нельзя. Преждевременная жевательная нагрузка одна из самых частых причин, почему имплант не срастается с костью.

Приживление это остеоинтеграция, сращение титана с костью. По времени в среднем от 3 до 6 месяцев, иногда дольше. На нижней челюсти кость плотнее, там обычно 3–4 месяца. На верхней она рыхлее, поэтому 4–6 месяцев. Только после этого мы меняем временную коронку на постоянную, и тогда уже жуёте спокойно.

Когда одномоментность не подходит и нужен классический протокол

Иногда правильнее не спешить. Я предложу разнести этапы или сначала подготовить кость, если вижу такое:

1. Разрушены стенки лунки или кости слишком мало. Тогда сначала костная пластика (наращивание кости), а после неё обычно несколько месяцев на заживление, и только потом имплант.
2. Острое гнойное воспаление, свищ. Лечим инфекцию, имплант откладываем.
3. Активный пародонтит, тяжёлая потеря костной ткани, неконтролируемый диабет, некоторые аутоиммунные и костные болезни, обширный кариес и плохая гигиена. Это общие противопоказания к имплантации, их сначала берут под контроль.
4. Низкая первичная стабильность на операции. Имплант поставить можно, а вот временную коронку в тот же день уже нет.
5. Незавершённый рост челюстей. Имплант ставят, когда рост костей лица закончился, обычно не раньше 18 лет; у подростков сроки решает врач по индивидуальному развитию.

Классический двухэтапный протокол не «хуже» и не «запасной вариант». Это просто другой инструмент. У имплантов, поставленных в заживший гребень, пятилетняя выживаемость около 95%, и в сложной ситуации именно он даёт предсказуемый результат.

А результат-то надёжный?

Да, при правильном отборе пациентов цифры очень хорошие. По систематическим обзорам, выживаемость имплантов, установленных сразу после удаления, в зоне улыбки держится около 97–98% при наблюдении от года–двух, то есть сопоставима с классической установкой. Важная оговорка: эти проценты про тех, кому одномоментность действительно подходила. Поэтому я так подробно и говорю про условия, весь смысл в отборе.

И ещё одно, чтобы без иллюзий. Немедленная установка помогает сохранить контур кости и десны, но не отменяет полностью естественную перестройку кости после удаления, она всё равно идёт. Именно поэтому мы оставляем тот самый зазор около 2 мм и подкладываем костный материал: закладываемся на усадку заранее. У нас в клинике этот расчёт делается по КЛКТ ещё до того, как я возьму в руки инструмент.