Отбеливание зубов без вреда: мифы и факты

Почти каждую неделю кто-нибудь в кресле спрашивает меня одно и то же: «А отбеливание не съест мне эмаль?» Вопрос хороший, и страх за ним понятный. Интернет пугает, знакомые рассказывают ужасы. Давайте я как гигиенист спокойно разложу, где тут правда, а где миф. Без страшилок и без рекламы, просто как объясняю пациентам.

Почти каждую неделю кто-нибудь в кресле спрашивает меня одно и то же: «А отбеливание не съест мне эмаль?» Вопрос хороший, и страх за ним понятный. Интернет пугает, знакомые рассказывают ужасы, а на полке в магазине стоят полоски, пасты, уголь и ещё десяток обещаний «голливудской улыбки за неделю». Давайте я как гигиенист спокойно разложу, что тут правда, а что миф. Без страшилок и без рекламы, просто как объясняю пациентам.

Начну с механики, потому что от неё зависит всё остальное. Настоящее отбеливание — это химия, а не «стирание» верхнего слоя. В основе всегда одно из двух веществ: пероксид водорода или пероксид карбамида. Молекулы кислорода проникают внутрь эмали и дентина и разрушают тёмные пигменты, которые накопились там за годы кофе, чая, вина и курения. По данным Американской стоматологической ассоциации, пероксид карбамида высвобождает примерно треть своего объёма как пероксид водорода, а до пульпы зуба он добирается уже минут за пятнадцать.

Отсюда сразу важный вывод: цвет меняется не потому, что мы что-то «спиливаем», а потому что осветляем пигмент внутри зуба. Именно поэтому уголь, сода и лимон вообще не про отбеливание, а про механическое стирание налёта. Разница принципиальная, и к этому мы ещё вернёмся.

Этого боятся почти все. Отвечаю честно: при правильной концентрации и под контролем врача профессиональное отбеливание пероксидом считается безопасным для эмали. Так его оценивает та же ADA. Процедура безопасная, эффективная и доступная, если её делает лицензированный специалист или используется продукт со знаком одобрения ADA.

Ключевые слова тут «концентрация» и «контроль». Домашние системы, которые выдаёт врач, содержат пероксид карбамида обычно от 10 до 38 процентов, и чем выше концентрация, тем короче держат каппу. Врач подбирает это под ваши зубы, а не наугад. А вот что эмаль действительно разрушает необратимо, так это народные абразивы и кислоты. Не пероксид под контролем, а уголь и лимон из кухонного шкафа.

На этих трёх «народных отбеливателях» я хочу остановиться отдельно, потому что вреда от них я в практике вижу больше, чем пользы.

Активированный уголь. Модная штука, чёрная паста в красивой баночке. Проблема в том, что его безопасность и эффективность просто не доказаны. ADA не присвоила знак одобрения ни одной угольной пасте, а обзор в журнале Американской стоматологической ассоциации ещё в 2017 году не нашёл доказательств, что уголь безопасен или эффективен. Зато он абразивен и стирает эмаль. А эмаль, в отличие от кожи или ногтей, обратно не отрастает.

Пищевая сода. Тут чуть мягче. Сама по себе сода считается безопасной для эмали и дентина, но как отбеливатель работает слабо, пятна убирает хуже профессиональных средств. И есть отдельная ловушка. Если у вас оголились шейки зубов из-за опущения дёсен, сода стирает эти незащищённые мягкие участки. Здоровому человеку разок вреда, скорее всего, не будет, а вот при рецессии дёсен это прямой путь к чувствительности.

Лимон и лимонная кислота. Вот это, пожалуй, худшее, что можно придумать. Кислотность лимонного сока — pH около 2–3. Кислота связывает кальций эмали и вымывает минералы буквально в первые минуты. Регулярно так делаешь, получаешь эрозию эмали и повышенную чувствительность. И маленький нюанс, который мало кто знает: после кислоты эмаль размягчается, поэтому чистить зубы сразу нельзя, надо подождать хотя бы полчаса.

Отдельно хочу успокоить, потому что из-за этого люди бросают отбеливание на полпути. Чувствительность зубов — самый частый побочный эффект, и она временная. По данным ADA, лёгкую или умеренную преходящую чувствительность испытывают до двух третей пациентов. Появляется она обычно на второй-третий день и уходит уже к четвёртому. По клиническим наблюдениям неприятные ощущения стихают за несколько дней, а полностью сходят на нет в течение недели-двух после того, как вы закончили курс.

То есть «зубы стало ломить от холодного» — это не «я их испортил». Это ожидаемая реакция, которая проходит сама. Другое дело, если она резкая и не отпускает. Тогда стоит сказать врачу, возможно, подберут концентрацию пониже или сделают паузу.

Этот факт спасает многих от разочарования и лишних трат. Пероксид осветляет только натуральные ткани зуба. Пломбы, коронки, виниры, мосты, протезы и импланты он не берёт вообще, их цвет не меняется. Об этом прямо пишут и ADA, и NHS.

Что это значит на практике. Если у вас во фронтальной зоне стоит пломба или коронка, а вы отбелите свои зубы вокруг, реставрация может внезапно оказаться заметно другого оттенка. Просто потому, что зубы стали светлее, а она осталась прежней. Поэтому мы всегда обсуждаем это заранее. Иногда правильный порядок такой: сначала отбелить свои зубы, дать цвету стабилизироваться, и только потом переделывать пломбы или коронки под новый оттенок.

Отдельная история — тетрациклиновые зубы. Это внутреннее окрашивание: антибиотик встроился в ткань ещё когда зуб формировался в детстве. Такие зубы отбеливаются трудно, курс может растянуться на несколько месяцев, и стандартное отбеливание часто просто не справляется. В сложных случаях врач предлагает другие пути, внутреннее отбеливание или виниры. Так что если вам в детстве назначали тетрациклин и зубы сероватые, не удивляйтесь, что обычная процедура помогает слабо.

Пигмент внутри зуба можно осветлить. Керамику коронки — нет. Поэтому про отбеливание честнее думать как про работу с тем, что дала природа, а не как про кнопку «сделать всё белым».

У нас в клинике порядок всегда один: сначала осмотр и профессиональная гигиена, потом уже разговор про отбеливание. И это не способ «продать ещё одну процедуру», за этим стоит понятная логика.

• Налёт, зубной камень и поверхностные пятна мешают гелю лечь равномерно, иначе цвет получится пятнистым.
• Часть того, что люди считают «желтизной», на самом деле налёт и внешние отложения. После профчистки и Air Flow зубы нередко светлеют сами, и вопрос отбеливания иногда отпадает.
• Осмотр до старта нужен, чтобы поймать кариес, трещины, оголённые шейки. Гель на больной зуб или воспалённую десну — это лишняя боль и раздражение.
• ADA рекомендует перед отбеливанием клинический осмотр, при необходимости с рентгеном, сбор истории болезни и оценку чувствительности.

NHS формулирует это совсем просто: стоматолог должен убедиться, что ваши зубы и дёсны здоровы, прежде чем вы возьмётесь за отбеливание. Я под этим подписываюсь целиком.

Часто слышу: «Зачем идти к вам, я купил отбеливающие полоски». Пожалуйста, ими можно пользоваться, но давайте честно про ожидания. В аптечных полосках и пастах концентрация активных веществ ниже, чем в кабинетном или назначенном врачом домашнем отбеливании. Поэтому и работают они слабее и медленнее.

Это подтверждает большой Кокрейновский обзор, 71 исследование, почти 3800 взрослых. Гели и полоски с пероксидом действительно осветляют зубы по сравнению с пустышкой, а разница в силе между продуктами объясняется в первую очередь уровнем активных веществ. Проще говоря: чем ниже концентрация, тем скромнее результат. Правда, авторы честно отмечают, что достоверность этих доказательств низкая, от низкой до очень низкой, так что чудес от полосок ждать не стоит.

И ещё момент про безопасность именно домашних наборов. Отбеливание по правилам вправе проводить только зарегистрированный стоматолог или гигиенист, вещества сильные. Полоски со слабой концентрацией — это одно, а вот «профессиональные» наборы с высокой концентрацией из интернета без контроля врача уже могут навредить зубам и дёснам.

Это не универсальная процедура «для всех подряд», и о противопоказаниях лучше знать заранее.

• Дети и подростки. NHS относит к противопоказаниям возраст 17 лет и младше. Американская академия детской стоматологии не рекомендует полное косметическое отбеливание всей зубной дуги детям и подросткам, пока у них молочный или сменный прикус.
• Беременность и грудное вскармливание. В этот период отбеливание не делают.
• Нездоровые зубы и дёсны. Кариес, воспаление, оголённые шейки сначала лечим, а уже потом думаем про цвет.

И раз уж мы про домашние привычки, вот что реально помогает держать улыбку светлой без всякого риска для эмали.

• Чистите зубы дважды в день и не забывайте про промежутки. Щётка не достаёт до половины поверхностей, там нужна нить или ёршик.
• Кофе, чай, красное вино, ягоды, куркума окрашивают зубы. Отказываться от них не обязательно, достаточно прополоскать рот водой после и не давать пигменту въедаться.
• После кислого, будь то цитрусы, газировка или вино, не хватайтесь за щётку сразу. Подождите минут тридцать, пока эмаль снова затвердеет.
• Не гонитесь за абразивными «отбеливающими» пастами с высокой жёсткостью. Они полируют, но при постоянном использовании стирают эмаль в чувствительных местах.
• Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену. Air Flow и ультразвук снимают то, что дома снять невозможно, и часто именно после этого зубы выглядят заметно светлее.

Вот, пожалуй, и всё главное. Отбеливание — рабочий и при грамотном подходе безопасный способ сделать улыбку светлее. Но подход должен быть грамотным: сначала разобраться с состоянием зубов, а не начинать с лимона или самой ядрёной пасты с полки. Если сомневаетесь, подходит ли отбеливание именно вам, это как раз тот вопрос, который стоит задать врачу вживую, а не гуглить.