Прикус у ребёнка: когда пора к ортодонту

Мама шестилетнего Миши недавно спросила меня: «Зубы вроде растут криво, но их же половина молочные — рано что-то делать?» Этот вопрос я слышу почти каждую неделю. Отвечаю так: показать ребёнка ортодонту стоит раньше, чем кажется. И вовсе не для того, чтобы сразу ставить брекеты.

Мама шестилетнего Миши недавно спросила меня в кресле: «Зубы вроде растут криво, но их же ещё половина молочные — рано что-то делать, да?» Вопрос понятный, и слышу я его почти каждую неделю. Отвечаю обычно так: показать ребёнка ортодонту стоит раньше, чем кажется. Не чтобы сразу ставить брекеты. А чтобы просто посмотреть, как растут челюсти, и понять, нужно ли вообще что-то трогать.

Почему семь лет, а не двенадцать

Многие уверены: к ортодонту идут, когда сменятся все зубы, годам к двенадцати-тринадцати. А Американская ассоциация ортодонтов советует привести ребёнка на первый осмотр не позже семи лет. Причина простая. К этому возрасту у ребёнка уже прорезалась часть постоянных зубов, первые коренные и передние резцы встали, и по ним врач видит, как складывается прикус. При этом рядом ещё стоят молочные зубы, а челюсть активно растёт. Это лучшее окно, чтобы заметить проблему на ранней стадии.

Ждать полной смены зубов иногда поздно. Некоторые вещи, связанные с ростом костей челюсти, проще направить, пока эти кости растут. Потом окно закрывается, и то, что в семь лет решалось мягкой пластинкой, в четырнадцать требует более серьёзного лечения.

На что смотреть дома

Врачом быть не нужно, чтобы заметить многие из этих вещей. Достаточно внимательно посмотреть на улыбку ребёнка и на то, как он дышит и ест. Вот на что я прошу родителей обращать внимание.

• Зубам явно тесно, они налезают друг на друга или растут вторым рядом. Скученность встречается очень часто — по эпидемиологическим данным как минимум у трети детей, а в период смены зубов и чаще.
• Наоборот, между зубами большие щели и промежутки.
• Верхние и нижние зубы смыкаются неправильно: например, при закрытом рте нижние заходят перед верхними, или сбоку челюсть будто съезжает в сторону (перекрёстный прикус).
• Спереди между верхним и нижним рядом остаётся щель, зубы не смыкаются, даже когда рот закрыт (открытый прикус).
• Ребёнок постоянно дышит ртом — днём, во сне, рот приоткрыт, губы редко сомкнуты.
• Молочные зубы выпадают слишком рано (обычно из-за кариеса или травмы) или, наоборот, сильно задерживаются.
• Ребёнок всё ещё сосёт палец или пустышку после трёх лет.

Ни один из этих признаков сам по себе не приговор. Но если вы что-то из списка видите, покажите ребёнка врачу и не затягивайте.

Палец, пустышка и дыхание ртом: при чём тут прикус

Родители часто удивляются, когда я связываю привычки и прикус. А связь прямая. У детей, которые долго сосут палец или пустышку, риск перекрёстного прикуса сбоку заметно выше, по обзорам в несколько раз. Сосание и дыхание ртом тянут за собой открытый прикус, торчащие вперёд верхние резцы и ту же тесноту.

Про пустышку скажу отдельно, потому что миф живучий: «пустышка для зубов безопаснее пальца». Нет. И палец, и пустышка после трёх лет одинаково повышают риск открытого и перекрёстного прикуса, узкой верхней челюсти и высокого нёба; по некоторым данным именно у любителей пустышки перекрёстный прикус встречается даже чаще. Американская академия детской стоматологии советует отучать от сосания к трём годам. Хорошая новость: большинство детей сами бросают палец в два-четыре года. Главный ориентир — прекратить до того, как пойдут постоянные зубы, примерно до шести лет. Успел вовремя, и заметной связи с прикусом постоянных зубов обычно нет.

С дыханием ртом такая история. «Да он просто привык так дышать» — фраза, которую я слышу часто, и она почти всегда неверная. Чаще всего причина медицинская: увеличенные аденоиды или миндалины, ребёнку банально трудно дышать носом. А хроническое дыхание ртом связывают с изменениями в развитии лица и зубов: верхняя челюсть растёт узкой, нёбо высоким, лицо вытягивается, добавляется риск кариеса. Поэтому дышащего ртом ребёнка стоит показать и ортодонту, и лору.

Что даёт ранняя коррекция и чего она не обещает

Смысл раннего, перехватывающего лечения в том, что его проводят, пока часть молочных зубов ещё на месте, а кости растут. Тогда врач может мягко направить рост челюстей в более удобную сторону и освободить место для постоянных зубов, которые только собираются прорезаться. Инструменты тут щадящие, чаще всего съёмные пластинки и нёбный расширитель.

Про расширитель скажу подробнее, потому что это одно из самых частых ранних вмешательств. Он потихоньку расширяет верхнюю челюсть и хорошо помогает при тесноте, перекрёстном прикусе и узком нёбе. Ключевой момент: работает он лучше именно в детстве и подростковом возрасте, пока шов посередине нёба ещё не срос окончательно. У взрослого то же самое сделать уже сложнее, там расширение чаще требует хирургической помощи. И ещё одно. Раннее расширение и управление ростом иногда позволяют потом обойтись без удаления постоянных зубов, им хватает места встать самим. Иногда, но не всегда: доказательства здесь неоднозначные, и решать это врач будет по конкретному случаю.

Отдельно про перекрёстный прикус сбоку. Когда челюсть при смыкании привычно уходит в сторону, у растущего ребёнка это со временем может закрепиться как асимметрия. Исправишь рано, и обычно нормализуется и смыкание, и работа мышц. Это как раз тот случай, когда возраст решает.

Ранний осмотр чаще всего не про то, чтобы лечить прямо сейчас. Он про то, чтобы не пропустить момент, когда лечить будет проще всего.

И честно про ограничения, без обещаний. Ранняя коррекция может снизить сложность будущего лечения и иногда убирает необходимость удалять зубы. Но она не гарантирует, что брекеты в подростковом возрасте не понадобятся совсем. Двухфазное лечение, когда сначала идёт пластинка или расширитель, а потом брекеты, нужно далеко не каждому ребёнку. Многим достаточно одной фазы уже в подростковом возрасте, ближе к двенадцати годам, когда сменится большинство зубов. По оценке Британского общества ортодонтов, ортодонтическое лечение в итоге нужно примерно каждому третьему ребёнку; а по данным NHS, сами брекеты обычно ставят уже после смены зубов и носят, как правило, от года до двух лет.

А кривые молочные зубы — они же всё равно выпадут?

Ещё один частый и понятный вопрос. Логика вроде железная: зачем переживать из-за молочных, если их сменят постоянные. Но молочные зубы держат место для будущих постоянных, как закладки в книге. Если молочный зуб потерян рано, соседние зубы могут начать сползать в пустоту. А потом постоянному зубу просто некуда прорезаться, и получается кривизна и теснота там, где всё могло встать ровно.

Поэтому при ранней потере молочного зуба врач иногда ставит небольшой удерживатель места. Он ничего не лечит, просто сохраняет промежуток, пока не подойдёт постоянный зуб. И скол, глубокий кариес или выбитый молочный зуб — это не «ерунда, всё равно выпадет», а повод зайти к стоматологу.

Что со всем этим делать родителю

Если свести всё к простому плану действий, он такой. Отучайте от пустышки и пальца ближе к трём годам. Приглядывайтесь к дыханию: рот должен быть закрыт, дышать ребёнок должен носом. Не запускайте молочные зубы, лечите кариес вовремя. И покажите ребёнка ортодонту примерно к семи годам, даже если вам кажется, что всё в порядке.

Скорее всего, вам скажут, что лечить пока нечего, и просто позовут показаться через год. Это нормальный и, честно говоря, самый частый сценарий. Наблюдение тут не «врач ничего не делает», это врач ловит правильный момент. У нас в клинике на таком первом осмотре я обычно как раз объясняю родителям, что растёт хорошо, а за чем мы просто будем спокойно присматривать. Ортодонтия ведь не только про красивую улыбку, хотя и про неё тоже. Правильный прикус — это про то, как ребёнок жуёт, дышит и как формируется лицо.