Неприятный запах изо рта: в чём причина

Про запах изо рта человеку обычно говорят близкие, и он приходит на приём растерянным, уверенный, что это «что-то с желудком». Спешу успокоить: примерно в 80–90% случаев причина прямо во рту, а не во внутренних органах. А раз так, с этим почти всегда можно справиться, и большую часть работы вы сделаете дома.

Пациенты редко приходят с жалобой «у меня пахнет изо рта». Обычно об этом рассказывает жена, коллега или собственный ребёнок, и человек приходит уже растерянный. Давайте разберёмся спокойно, без стыда. Чаще всего дело не в скрытом заболевании, а в том, что происходит прямо во рту. А значит, справиться с этим почти всегда можно.

Откуда вообще берётся запах

Пахнут не сами бактерии, а то, что они выделяют. Анаэробные бактерии, те, что живут без доступа воздуха, разбирают на части белковые остатки: из пищи, слюны, отмерших клеток слизистой. При этом выделяются летучие сернистые соединения, сероводород и метилмеркаптан. Именно они дают запах «тухлого яйца» или «гнилой капусты». Проще говоря, во рту идёт тихое гниение белка, и наша задача, не давать бактериям столько корма и столько укромных мест.

И вот цифра, которая многих успокаивает: примерно в 80–90% случаев источник запаха находится в самой полости рта, а не в желудке и не во внутренних органах. Про желудок ещё скажу отдельно, это, наверное, самый живучий миф.

Язык — главный подозреваемый

Если бы меня попросили назвать одну причину, я бы не задумываясь сказала: язык. Точнее, его задняя треть, тот участок, до которого щётка обычно не добирается, потому что срабатывает рвотный рефлекс. На спинке и у корня языка бактериям очень уютно: рельефная поверхность, борозды, налёт. По разным оценкам, именно налёт на языке даёт больше всего пахнущих соединений во рту. Человек может чистить зубы дважды в день по всем правилам и всё равно ощущать несвежесть, просто потому что язык остаётся нетронутым.

Чистить язык несложно, если делать это правильно:

• Пройдитесь по языку скребком или мягкой щёткой. По эффективности они сопоставимы, скребок многим просто удобнее. Подойдёт и обратная, ребристая сторона многих зубных щёток.
• Двигайтесь от корня к кончику, несколько раз, ополаскивая скребок под водой. Не пилите туда-сюда.
• Не давите до боли и не пытайтесь выскрести до блеска. Язык не должен саднить, чистить его достаточно раз в день.
• Чтобы усмирить рвотный рефлекс, начинайте с выдоха и заводите скребок чуть глубже постепенно, день за днём.

Что ещё во рту даёт запах

Язык самый частый, но не единственный источник. Стойкий запах почти всегда означает, что где-то бактериям хорошо живётся. Вот куда я смотрю в первую очередь:

• Промежутки между зубами. Если чистить только «фасад», между зубами застревают остатки пищи и спокойно разлагаются. Нить и ёршики здесь незаменимы, щётка туда физически не проходит.
• Кариес. Полость в зубе, это ловушка для еды и бактерий, до которой не добраться ни щёткой, ни языком.
• Дёсны. Гингивит и особенно пародонтит дают именно стойкий запах: в карманах вокруг зубов селятся те самые анаэробные бактерии, что активно выделяют сернистые соединения.
• Зубной камень. Твёрдый налёт, который сам уже не счищается, постоянный резервуар для бактерий.
• Старые пломбы, коронки, неопрятные протезы. Нависающие края и щели удерживают налёт.
• Сухость во рту. Слюна наш естественный ополаскиватель, она вымывает бактерии и частицы. Когда её мало, при некоторых лекарствах, дыхании ртом, ряде болезней, запах усиливается.
• Курение. Оно и само по себе даёт запах, и снижает выработку слюны, и заметно повышает риск болезней дёсен.

Свежесть дыхания, это не про мятную конфету. Это про то, чтобы бактериям во рту было нечего есть и негде прятаться.

Что реально помогает — по порядку

Хорошая новость: набор действий простой и почти весь выполняется дома. Никаких секретов, но именно из этих привычек складывается результат.

1. Чистите зубы дважды в день примерно по 2 минуты и обязательно очищайте язык, особенно заднюю часть.
2. Каждый день проходите промежутки между зубами, нитью или ёршиками. Это половина дела: львиная доля запаха живёт там, куда щётка не достаёт.
3. Пейте воду. Достаточное питьё и просто увлажнение рта заметно снижают запах, особенно если у вас склонность к сухости.
4. Стимулируйте слюну, если во рту суховато: подойдёт жевательная резинка без сахара. Она не лечит, но помогает вымывать бактерии.
5. Ешьте меньше сахара. Меньше сахара, меньше корма для бактерий налёта, а заодно и меньше кариеса.
6. Регулярно делайте профессиональную чистку. Камень и плотный налёт руками уже не убрать, их снимают у стоматолога. У нас в клинике это и есть та база, с которой я обычно начинаю разговор о свежем дыхании.

Ополаскиватель: важно не обмануться

Самое частое заблуждение, что запах можно «вылечить» ополаскивателем. Косметические ополаскиватели лишь маскируют запах приятным вкусом на короткое время. На сами бактерии и сернистые соединения они почти не действуют, поэтому вскоре всё возвращается. А главное, пахнущий налёт на языке никакая жидкость не убирает так, как обычная механическая чистка скребком или щёткой.

Заметнее действуют средства с антибактериальными веществами. Из них сильнее всего работает хлоргексидин; есть ещё цетилпиридиния хлорид, но его эффект короче. И важная оговорка: и хлоргексидин, и цетилпиридиния хлорид при длительном применении могут окрашивать зубы, язык и пломбы, а также менять вкус. Это средства курсом и по назначению, а не для ежедневного бесконтрольного полоскания «на всякий случай». Мятная жвачка и спрей из той же серии: перебивают запах ароматом на минуты, а сахаросодержащие ещё и подкармливают бактерии.

А если дело не во рту

Меньшая часть случаев всё-таки связана не со ртом. Тогда причина обычно в ЛОР-органах или, реже, в системных состояниях. Что сюда относится:

• Камни в миндалинах (тонзиллолиты), плотные, дурно пахнущие комочки в задней части глотки.
• Болезни ЛОР-органов, синусит, инфекции носоглотки.
• Рефлюкс (заброс из желудка).
• Системные состояния, например диабет, болезни почек или печени; они дают характерный запах, но это уже отдельная история и другой врач.